血栓一旦形成 往往造成严重后果
DVT防治关键：主动预防源自1、如何及早发现潜 在的DVT病人？
2、如何防范肺栓塞？
守株待兔？ 主动出击？
认知能力的提高：经历了一个 多世纪
为什么我们看到的DVT那么少？
➢ 70%的致死性 PE死 后才能被发现
➢ 25%的会发生猝死1
提高认知水平：薄弱环节管理
DVT
预防措施（一）
基础预防
3、术中和术后适当补充液体，纠正脱水，维持 水电解质平衡，防止血液浓缩。
4、保持患肢高于心脏水平20—30cm，髋膝关 节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。
预防措施（一）
基础预防
5、手术后患者回到病房即被动进行 肌肉按摩和踝关节屈背伸运动；麻醉消 失后鼓励患者主动翻身、深呼吸及咳嗽， 进行踝泵、股四头肌等长收缩运动；拔 除引流管后尽早下床，主动进行髋关节 的屈伸及行走训练。
梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力 模式
腿弯 8mmHg
大腿 10mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
间歇加压式静脉泵在DVT中的应用
工作原理 间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自然循
环过程1 － 5 秒快速充气可将 45 mmHg的 充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌 承受重力过程相似。
预防措施（一）
基础预防
6、术后1天、1周、2周动态监测D2聚体及 双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。
7、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新 鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。
8、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。
预防措施（二）
物理预防
1、患肢使用足底静脉泵和梯度压 力袜，术后第六天使用足底静脉泵， 每天2次，每次30分钟。
DVT
健康教育
将DVT防范列为出入院教育内容，以图 片、文字等通俗易懂的形式向患者及家 属讲解预防DVT的重要性、方法等。有 针对性地建议患者改善生活方式，戒烟 戒酒。
预防措施（一）
基础预防
1、手术操作轻柔、精细；使用止血 带规范，避免损伤血管内膜。
2、避免在同一静脉和部位反复穿刺， 尽量使用留置针，慎用刺激性强的药 物，避免在下肢静脉输液，避免静脉 内膜损伤。
高 浅静脉曲张
但80%患者可以无症状
病例资料一
患者张某 男 42岁 左髌骨骨折2014-3-9 入院，3月13日手术， 3月21日出院，出院后 2周左下肢出现浮肿， 4月7日再次入院，下 肢彩超示：下肢深静 脉栓塞。
患者刘某 男 76岁 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入 院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示： 下肢深静脉栓塞。
深静脉血栓的预防
大纲
1、概念 2、形成因素 3、预防要点
概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指 血液在下肢深静脉系统内不正常凝结， 阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种 疾病。
发病机理
临床表现
症状来源于⑴血管壁周围组织的炎症 ⑵静脉回流障碍
疼痛-------Homans征阳性 肿胀-------股青肿、股白肿 全身非特异性反应：发热、心悸、血象增
人的足底静脉丛是一 个有效的静脉泵，它 的压力可将血液泵回 心脏，但当病人卧床 时这种有效的循环运 动就停止了
使用间歇加压式静 脉泵，将血液泵回 心脏，促进下肢血 液循环，有效的防 止下肢深静脉血栓 (DVT)的发生
预防措施（二）
物理预防
2、术前及术后均可使用中医护理技术---中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、 促进血液回流加速，防止血液瘀滞。
最佳的治疗方案
每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟 以上；
气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜； 口服利伐沙班一天一次，每次一片。 有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法林，
行抗凝治疗。 每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年
后复查髂静脉C T.
结论
评估 预防
降低DVT的发生率
病
例
资
料
二
高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为20%~80%
髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史
相关因素
血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术
早期发现 参与治疗
思考
1、DVT的类型？ 2、一例髋关节置换术后的病人，术后第一天，
在预防DVT方面我们给予哪些护理及健康宣 教？
损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注 各种刺激性或高渗的溶液）
血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起
类型
周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型
向近心侧发展、 中央型向远心侧 发展
更新理念：院内筛查极其必要
院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，决不能等 待病人肢体肿胀后才进行DVT的检查，而应该 对于高危病人群体进行广泛筛查，一则尽早的 发现潜在的、无症状的DVT患者，加以肺栓塞 预防，二则及时对DVT阴性的高危患者进行
药物预防
3、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐， 抗凝药物一般术后12—24小时应用，使用时 间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔 黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口 渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但 脊髓损伤患者急性期（36h内）术前12h至术 后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎 管内血肿危险。
预防措施（三）
药物预防
可采用中西结合药物方法：主要用于降 降低血液的高凝性，可分口服、外用、注 射三种。
预防措施（三）
药物预防
1、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、 华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、 脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，
2、外用：患肢肿胀者可采用我院特制 中药消肿止痛膏外敷。
预防措施（三）
DVT的一级预防——抗凝及物理预防。
DVT高危因素的临床评分（高危>3）
肿瘤
1
瘫痪、或近期下肢石膏固定
1
近期卧床>3天，或大手术后12周内 1
沿深静脉走行的局部压痛
1
整个下肢的水肿
1
与健侧相比，小腿肿胀>3cm
1
既往有DVT病史
1
凹陷性水肿
1
有浅静脉的侧枝循环
1
其它诊断（可能性大于或等于DVT） 2