123.0‰ 26.2‰ 6.6‰ 4.6‰
7
预防为主
全面控制心血管危险因素 降低心脑血管病的发病率
8
心血管疾病的预防
我国心脑血管病的发病率 2007年欧洲心血管病预防指南 高脂血症和心血管病预防 高血压与心血管病预防 糖尿病与心血管病预防 代谢综合征和心血管病预防
9
2007年欧洲心血管病预防指南
17
不同时期高胆固醇血症患病率
时
期
1982-1984
1992-1994
1998
性别
男 女 男
高胆固醇血症 患病率（年龄标化）%
17.6
19.2 24.0
女
27.1
男
33.1
女
31.7
18
高脂血症的三率
(2004 年我国10省市35-74岁成人调查）
知晓率（%) 治疗率（%） 控制率（%）
TC≥200mg/dl
4
我国心血管病危险因素调查 （2002年）
高血压 血脂异常 超重 肥胖 糖尿病 吸烟
1.6亿 1.6亿 2.0亿 0.6亿 0.2亿 3.5亿
5
我国冠心病调查
新发心肌梗死 现患心肌梗死 心力衰竭
50 万/年 200 万 400 万
6
我国心脑血管病患病率
（2003年卫生部资料）
慢性病患病率 高血压 脑血管病 缺血性心脏病
风险比 更积极的降脂目标目前还没有循证证据
23
如何使LDL-C达标
首选他汀类 从小剂量或常规剂量开始，注意监测肝肾
功能及CK 小剂量或常规剂量不同作用机制的降脂药
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心血管疾病的预防
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心血管疾病的预防
我国心脑血管病的发病率 2007年欧洲心血管病预防指南 高脂血症和心血管病预防 高血压与心血管病预防 糖尿病与心血管病预防 代谢综合征和心血管病预防
降低TC和LDL-C可以大幅度降低心血管事件
试验名称 药 物 年份
4S
辛伐他汀 1994 二级预防
LIPID
普伐他汀 1998 二级预防
CARE
普伐他汀 1996 二级预防
HPS
辛伐他汀 2002 二级预防
WOSCOPS 普伐他汀 1996 一级预防
AFCAPS/ 洛伐他汀 1998 一级预防
TexCAPS
心血管疾病的预防
中日友好医院 柯元南
1
概述
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12
心血管病预防的目标
帮助心血管病低危者终生维持 低危状态
帮助总体心血管病危险升高的 人群降低危险，达到健康人群 拥有的特点
13
已有明确心血管病或糖尿病者 的预防控制目标
血压<130/80mmHg TC<4.5mmol/l(175mg/dl)，如果可能，最好
TC<4.0mmol/l(155mg/dl) LDL-C<2.6mmol/l(100mg/dl)，如果可能，最好
型肥胖，血糖<6mmol/l)
11
需要优先考虑预防的高危人群
已有明确的动脉粥样硬化性心脏病（二级预防）； 虽然没有心血管病，但有以下高危情况（一级预防）：
-有多个危险因素，总体心血管危险增加（心血管死亡危 险10年≥5%)； -2型或1型糖尿病，伴微量蛋白尿； -个别危险因素异常增高（尤其与终末器官损害相关联时） █ 早发动脉粥样硬化性心血管病患者，或极高危人群的近亲 亲属（一级预防）
男 8.8
3.5
1.9
TC≥240mg/dl
女 7.5
男 21.3 女 18.1
3.4 14.0 11.6
1.5 11.3
9.5
LDL-C≥130mg/dl 男 10.2
4.7
3.0
女 8.9
4.6
2.5
LDL-C≥160mg/dl 男 21.8
女 19.8
15.6 13.9
12.1 11.0
19
来自血脂控制的证据
心血管病的发病与生活方式、可改变的生 理和生化因素强烈相关（如血压、血脂、 血糖等）
纠正这些危险因素可以降低心血管病的发 病率和死亡率
10
健康人群的一般特点
035140530
0 不吸烟 3 每天步行3公里或30分钟中等强度运动 5 健康饮食，每天摄入多份水果和蔬菜 140 血压低于140/90mmHg 5 总胆固醇<5mmol/l 3 LDL-C<3mmol/l 0 没有超重和糖尿病（BMI<25kg/m2,没有中心
LDL-C<2.08mmol/l(80mg/dl) █ FG<6.0mmol/l(110mg/dl)，HbA1C<6.5% █ 极高危者（多种危险因素、或严重危险因素控制较
差、MBS、ACS等）：LDL-C<1.8mmol/l(70mg/dl)
14
心血管疾病的预防
我国心脑血管病的发病率 2007年欧洲心血管病预防指南 高脂血症和心血管病预防 高血压与心血管病预防 糖尿病与心血管病预防 代谢综合征和心血管病预防
所有主要血管事件 14.1%
17.8%
0.79(0.77-0.81)
21
他汀的多效性
稳定动脉粥样硬化斑块 降低炎症因子水平 抑制血小板聚集
█ 抗动脉粥样硬化作用 延缓斑块进展
使斑块有一定程度消退
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降脂达标
降脂目标是根据危险度分层和循证证据制 定的
高危病人需要更严格的降脂目标 有的降脂目标已经权衡了费-效比和获益-
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胆固醇试验协作组
LDL-C每下降1mmol/l,主要心血管事件变化
治疗组
对照组
（n=45002) （n=45054)
所有主要冠脉事件 7.4%
9.8 %
RR(CI)
0.77（0.74-0.80）
冠脉血运重建
5.8%
7.6%
0.76(0.73-0.80)
所有卒中
3.0%
3.7%
0.83（0.78-0.88 ）
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高脂血症和心血管病预防
高脂血症，特别是TC和LDL-C升高是冠心病最 主要的危险因素
LDL-C升高1mmol/l，可使男性冠心病患病率 增加36%
男性中，41%的冠心病可归因于LDL-C ≥2.6mmol/l
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中国男性和女性血脂水平
（1991年-2002年）
血总胆固醇升高了 40mg/dl