分为
临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，
OLP
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[诊断］ 中年女性多见，对称 丘疹组成的白色或灰白色线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 正常粘膜之间无清晰的界限
必要时可活检确诊
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【鉴别诊断】
ｌ．盘状红斑狼疮 皮肤，粘膜
见表
２．白斑 白垩色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等
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分型：根据病损形态分为 1）网状型
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
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根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血、糜烂，患者多无症状 糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
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[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）去除局部刺激因素 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 （3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
2.熟悉白色角化病的定义、白色海绵状 斑痣的临床表现；常见斑纹类疾病的组 织病理学表现及其防治措施
3.了解常见口腔黏膜病的治疗方法
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第一节 口腔扁平苔藓 （oral lichen planus，OLP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的 皮肤——粘膜角化异常性疾病 皮肤及粘膜可单独或同时发病 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 是一种癌前状态（precancerous
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２．皮肤病损 多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹
左右对称 痒
３．指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙， 或增厚（拇指），脱落
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［病理］ 1 上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物）
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５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯 唑、开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物、修复体，当去除原 因后，苔藓样病变就减轻或消失
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６．多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜 状红斑
７．迷脂症 属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹，质软
口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩
成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸
（３）血瘀型---理气活血祛瘀
主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀
口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫
成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
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病例分析
女，48岁，有口腔粘膜粗涩感，进刺激食 物感疼痛半年，检查发现其舌背左右各一黄豆 大小白色病损，浅淡，表面乳头消失，质软。 双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹， 基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。
４．中医中药治疗
（1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿
主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、
量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软
口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数
成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸
（2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒
主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化
用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
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询问病史应注意询问哪些？ 最可能的诊断是什么？ 合适的治疗方案是什么？
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第二节 口腔白斑病 （oral leukoplakia，OLK）
定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，
不具有其他任何可定义的损害特征；
一部分口腔白斑可转化为癌
是一种癌前病变(precancerous lesion)
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
李恒 济宁医学院附属医院
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学习内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
口腔扁平苔藓 口腔白斑病 口腔白色角化病 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 白色海绵状斑痣 口腔粘膜下纤维性变
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学习目的
1.掌握口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口 腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下 纤维性变的定义、临床表现、诊断及鉴 别诊断
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不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
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腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
condition）
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其他 糖尿病
遗传因素
微循环障碍
OLP病因免疫因素源自精神因素内分泌感染因素
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[临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出