氧供需平衡与氧治疗
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
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氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
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ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
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氧输送(DO2)的决定因素
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• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
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氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
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氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
动脉血氧监测
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氧解离曲线
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脉搏血氧饱和度(SpO2)
• SpO2测定始于上世纪80年代。SpO2出现后未通过大量的 临床对比研究即迅速在临床应用并普及，这种情况在医学 史上极为少见，反映了临床医务工作者对缺氧判断的迫切 性
• 脉搏血氧饱和度仪使用方便，能够在症状和体征出现前灵 敏的诊断缺氧，但也有一定的局限性
动脉血氧监测
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SpO2的局限性
• 血液中含任何可吸收660nm和940nm光线的物质 均可影响SpO2的准确性，如碳氧血症(COHb)、 正铁血红蛋白(MetHb)、美蓝、靛胭脂、荧光素 等
• 当氧分压高时， SpO2不能正确反应PaO2的变化
• 低温、低血压和使用血管收缩药使脉搏波幅减小
经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)
• 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)
正常值400~500mmHg
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动脉血氧分压（PaO2）
• 分析动脉血氧合状态的重 要指标
• 判断低氧血症的唯一标准 • 正常值：
10.67～13.33kPa （80～100mmHg）
• 影响因素：年龄、所处的 海拔高度、呼吸功能
动脉血氧监测
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动脉血氧饱和度(SO2)
• 血氧饱和度是指血红蛋白被饱和的程度，以百分 比表示
• SaO2与PaO2存在一定的相关性，但将SaO2作为组 织缺氧的指标没有PaO2敏感
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
时可影响SpO2的正确性
动脉血氧监测
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氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)
• 由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以 临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合 状况
• 正常值400~500mmHg • ＜300mmHg，ALI • ＜200mmHg，ARDS
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狭义的概念
• 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢 所利用的氧量。
• 氧输送：是单位之间内心脏泵入到体循环中的氧 量。
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氧供/氧输送(DO2)定义
• 氧供/氧输送(DO2)：
广义的概念： 氧输送＝氧供 单位时间内循环系统向全身组织 输送氧的总量，也称为氧转运
氧输送(DO2)的决定因素
• DO2取决于心排出量、动脉血氧含量 • 心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前
负荷、后负荷等 • 动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合
功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）
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氧输送量(DO2)的决定因素
• 动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶 解的氧量的总和。 – 血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血 红蛋白可携带1.38ml氧 – 血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 – 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数
氧供需平衡意义
人体
氧供
保证机体的代谢需要
重要生命器官功能的保护
系统的功能保持正常运转
病人生命安全的关键
氧需
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氧供需平衡与氧治疗
氧供
内容提要
氧耗 氧疗
相关概念、影响氧输送因素 氧输送的监测
相关概念、影响氧耗因素 氧耗的监测
缺氧 氧治疗
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氧供/氧输送
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氧转运的监测
每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）
0.84
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• 通气血流比失调
最终结果：低氧血症
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氧释放的监测
• 心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响
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氧输送量(DO2)
成年男性：120～160g/L
• 氧4.5~输6.0送L 量成新（年生女儿D性：O：17210）1～0～2：0105g0/心Lg/L输出量×动脉氧含量
• DO2＝CO青×少年C（aO儿童2 ）：110～160g/L
氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量
氧输送指数（DO2I）=心指数（CI）×CaO2 DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2）
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氧输送的监测
• 氧吸入的监测 • 氧转运的监测 • 氧释放的监测 • 血流动力学监测
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氧吸入的监测