手术步骤
用合适的Hohmann拉钩伸入截骨间隙， 勾于大转子前缘，仔细清理残留的 臀中肌止点、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处 仔细分离，找到梨状肌腱，分离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其 自行回缩。于臀小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊，必要时切断臀小 肌长头；在髋关节外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组 织，彻底显露髋关节的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点， 前下部远端抵达转子间前部、髂腰肌腱、小转子。
05 5
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
基于股骨头的解剖结构 , Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（ Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full auess to the femoral head and acetabulum nithort the risk of avascular necrosis. [J]. J Bone Joint Surg(Br), 2001, 83(11): 11191124. ）
髋关节外科脱位
手术应用及分析
1
01
背景
02
髋关节 血运研究
03
外科脱位 手术步骤
04
外科脱位 手术应用
05
外科脱位 优势与风险
2
背景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋 关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死 很常见 Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以 来，该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
12 12
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
股骨头骨折
Femoral Head Fracture
股骨头骨垢滑脱
Slipped Capital Femoral Epiphysis
03 3
髋关节血运研究
长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨 头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨
头血运。 04
4
髋关节血运研究
实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋 股内动脉深支( deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)，该动脉自 股深动脉或股动脉发出，绕股骨颈内下方经髂腰 肌腱与耻骨肌之间向后绕行，再经短收肌和闭孔 外肌腱之间到达后关节囊，发出大转子支。之后 沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升，至闭 孔外肌腱下方穿过关节囊，进入股骨颈骨膜下上 行，延续为外侧颈升动脉，分为2~3支至头颈交界 处9~12点处进入股骨头，供应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。MFCA 经过股骨颈内下方时发出数条 分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊后沿股骨颈 纤维条索分多束进入，供应股骨头内下方约1/4的 血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头小凹附近 很小部分的血运。 （ Gautier E, Ganz K, Krügel N, et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications[J]. J Bone Joint Surg(Br), 2000, 82(5): 679-683. ）
10 10
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅳ
关节囊 切开
自大转子前缘纵行切开关节囊，近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点 向前下方延长，呈“Z”形。由内向外切开关节囊，避免损伤股骨头软骨、髋 臼盂唇等。
11 11
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
髋关节 脱位
Ⅴ
于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自 关节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪 断圆韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360° 观察髋臼内结构、接近 360°股骨头的状况。
08 8
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅱ
大转子 截骨
轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保 持臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保留 1.0 ~ 1.5 cm 厚度，避 免截骨过深损伤在大转子基底部后缘行走的MFCA。
09 9
髋关节外科脱位手术步骤
关节囊 显露
Ⅲ
在股骨头和髓臼之间 可产生至少11cm的间 隙，提供大约360°的 股骨头视野以及完全
的骸臼视野。
06 6
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
Ⅱ
大转子 截骨
关节囊 显露
Ⅲ
Ⅳபைடு நூலகம்
关节囊 切开
髋关节 脱位
Ⅴ
07 7
髋关节外科脱位手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
手术步骤
患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。 取髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20cm切口， 切开皮肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔 筋膜张肌交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、 向后牵开臀大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大 转子滑囊,可见大转子及其后侧缘 2 ~ 3 支滋养血管，此滋养血管为 MFCA 的 大转子分支，提示 MFCA 的行走部位，注意保护相应部位的软组织。
①
②
③
④
股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep
branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)的深支。
当髋关节脱位时，血 管被完整的闭孔外肌
保护 。
应用转子翻转截骨， 骸关节可以从前部显 露，需要时该入路可 进行关节半脱位和脱 位 , 同时注意保持外 旋肌群的完整性。