此阶段疗效评价：SD
2013-10-31
2014-3-24
维持治疗（靶向维持）
• 治疗方案： 恩度ⅹ3周期 恩度15mg 泵入 d1-14
第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）
2014-3-24
2014-6-4
最大SUV值早期9.6，延迟13.2
二线治疗（化疗+靶向）
• 化疗方案： 伊立替康+S1+贝伐 ⅹ2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1
09- 23 09- 23 09- 23 09- 23
11- 05 11- 05 11- 05 11- 05 02- 21 02- 21 02- 21 02- 21 06- 04 06- 04 06- 04 06- 04 07- 14 07- 14 07- 14 07- 14 09- 09 09- 09 09- 09 09- 09
• 腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。 • 上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。
一线治疗（化疗+靶向）
• 治疗方案： CapOX+恩度ⅹ3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 • 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量） 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度ⅹ2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。
Fe Pr
400. 00 200. 00 0. 00 800. 00 600. 00
肿 瘤 标 记 物
CEA
400. 00 200. 00 0. 00 800. 00 600. 00
CA50
400. 00 200. 00 0. 00
201320132013201320132013201320132014201420142014201420142014201420142014201420142014201420142014-
(中国医学科学Байду номын сангаас肿瘤医院）
术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯， 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线， 上、下及环周切缘未见癌； 肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）
免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+）， MLH6（3+）， PMS2 （3+）
基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变， 13密码子突变；BRAF基因无突变； BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、 VEGF基因表达检测结果低； RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。
2016/9/6
术后辅助同期放化疗
• 三维适形放疗： 部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线） • 同期化疗方案： 卡培他滨ⅹ2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14
第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）
时间
诊治流程
女性 65岁 PS 1分 高血压病史 诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移
2013-7-9 手术 k-ras突变
术后辅助 同期放化疗 （卡培他滨ⅹ2）
PD(肝转移) DFS 3.5个月 xelox+恩度ⅹ6
PD PFS 3个月 雷替+贝伐ⅹ3
PD PFS 7个月 伊立替康+S1+ 贝伐ⅹ3
伊立替康+贝伐 ⅹ1周期（3度骨髓抑制） 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1
第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）
2014-9-10
第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）
2014-9-10
患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。
SD 恩度ⅹ3
讨论目的
• 1、教学查房 • 2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机 制与临床意义
乳腺癌典型病例
病例特点
• 女性 65岁 PS评分：1分 住院号：717837
• 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg
• 主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月
• 诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移
手术及术后病理
2013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术
三线治疗（化疗+靶向）
• 治疗方案： 雷替曲塞+贝伐ⅹ3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18
第四次PD（20肝、肺 PFS 个月）
201
患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。
四线治疗（靶向）
• 治疗方案： 2014-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/ 日
四线治疗（靶向）
• 治疗方案：
2015-5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/ 日
肿瘤标记物
800. 00 600. 00 400. 00
数 值
数 值
数 值
数 值
Va l ue Va l ue Va l ue Va l ue
第一次PD
第二次PD
第三次PD
CA199
200. 00 0. 00 800. 00 600. 00