急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
一、心肌梗死的主要表现
（1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克：
（3）心律失常：以室性心律失常最多见、
（4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。

二、急性心梗治疗
1.一般治疗
（1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。

（2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。

（3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。

（4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。

2.解除疼痛
哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。

3.心律失常处理
室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。

4.治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭。

急性心肌梗死24小时
内禁用洋地黄制剂。

5、有休克者抗休克治疗。

三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症
溶栓适应症：
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者,应根据
梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因
人而异慎重选择。

溶栓禁忌证
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,
不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/1
3. 3k Pa(160/100mm H g)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。