术中管理
循环管理
通过吸入、静脉药物调节，维持血压 130/65mmHg，HR100iO2 100%, 频率 12bpm，VT：520ml，呼末CO2：34mmHg 手术结束前15分钟给予舒芬15ug。
苏醒期
手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸， 肌力可。伴躁动。BP 130/66、P 105 予丙泊酚镇静、舒芬镇痛。 与试脱呼吸机，SPO2维持在97%左右，考 虑导管刺激，与新斯的明1mg、氟马西尼 0.2mg iv后拔管。观察与对症处理一小时后， 患者仍烦躁，予送人ICU。
术后治疗
术后转入ICU监护治疗
●抗感染、镇静。 ●补液。 ●营养支持。
经在ICU治疗共2天， 生命体征稳定，双肺 未闻及干湿性啰音， 心率86次/min，血压 正常。转入普通病房， 后进一步治疗后出院。
出院时血常规、生化 基本正常。
患者术后出现烦躁的原因？
常见全麻后烦躁的原因：
呼吸系统：肌松药引起的呼吸困难（外周性）； 阿片类镇痛药的残余作用（中枢性）；镇静药所 致；肥胖致舌后坠、膈肌上抬致通气不足、低氧 血症。 循环系统:高血压、低血压等。 切口疼痛。 药物作用：如阿托品可致中枢抗胆碱综合症、依 托咪酯、丙泊酚、高浓度吸入麻醉药等。 各类引流管，尤其是导尿管（建议诱导前置入）。 体位、低血糖等。
入手术室时：T 38.8℃，P 125bpm，R 浅快， BP130/81mmHg，神清，精神差，呼吸促，双肺呼 吸音低，未闻及干湿性啰音，心率125bpm，律齐， 无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。
问题：
如何选择麻醉方案？
麻醉诱导方案
选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内
麻醉）。 麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg 麻醉诱导：
重症感染麻醉与术后烦躁1例
隗 清
病史简介
患者男性，50岁，78kg。
主诉：下腹疼痛伴发热二天。
简要病史：患者因“下腹疼痛伴发热二天”入院 （9：00am）。查体：血压130/80mmHg，心率 110bpm，腹膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴 肌卫。入院血常规“WBC：15.9×10e9/L，NE 96.2%,Hb等正常”，生化、凝血基本正常，胸片： 左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎 阑尾穿 孔？”，于16：00pm，行急诊剖腹探查。
依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg、依托咪酯 20mg、顺式阿曲库胺20mg。
术中麻醉监测
ECG、心律 BP SPO2 尿量（诱导后置入尿管） PETCO2 应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉 压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析 （积极纠正酸中毒）等。
剖腹探查： （1）阑尾坏死穿孔（2） 肠腔积气、积液明显 （3）可见较多脓性渗出 物，阑尾系膜与盆底 腹膜粘连
问题
1.术中麻醉如何维持？
2.循环、呼吸的管理？
术中用药
麻醉维持
术中给予丙泊酚2-3mg/kg·h持续输注；瑞芬太尼 0.1-0.2ug/kg·min，间断给予七氟烷0.6-2.0%静 吸复合麻醉。
其他药物
(1)；氢化可的松：50mg ivgtt； (2):阿扎司琼10mgiv；
术中液体管理
术中补液总量2500ml （晶体）； 术中总出量：400ml 失血：200ml 尿量：200ml
术后病检： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
行阑尾切除+盆 腔引流+腹腔引 流术
诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 2.弥漫性腹膜炎
该患者病理生理特点
1.不完全性肠梗 阻
1.不能进食、呕吐：体液丢失
2.腹腔感染
2.肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗， 碱性离子丢失，酸性产物增多
3.细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、 有效循环减少，血压下降