2 如何处理？TEP TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
追问病史， 患者左眼曾受外伤。
围术CH期AP病TE人R T瞳HR孔EE变 化及意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 经 括约肌 缩瞳
交感神
开大肌 扩瞳
对光反射
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
瞳孔大小
变化范围：1~9mm 正常：2.5~4mm 瞳孔扩大：＞5mm 瞳孔缩小：＜2mm
TI器质性病变TLE HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CHAP瞳TE孔R概F述OUR
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免不必要的干预 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局 养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆听
谢谢 精选文档尽在此间
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不 等大，左5mm，对 光反
射消失，右 2mm，对光反射正 常。
CHAPTER TWO
麻醉中发生了什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什么?ONE
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正 转入病房 常。观察患者四肢 活动
度。 14:20 患者完全清 醒，可遵嘱活动四 肢，无特殊不适。
PART THREE
麻醉过深过浅都 会使瞳孔扩大 全麻的深麻醉期， 对光反射消失
PART FOUR
吸入全身麻醉苏 醒时瞳孔扩大
瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
TITL麻醉或药物E HRER
术中瞳孔不等大 的原因
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾病E HRER
病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期 ，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压， 否认肝炎，结 否认手术，外 否认食物、药
糖尿病，心脏 核等传染病史 伤史，否认输 物过敏史。无
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
NUMBER
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
病病史
血史
烟酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞0.5mm
正常人20%左右可有轻微不 等大，不超过0.5mm，无 临床意义
预算瞳需孔求概述
PART ONE
全身麻醉：吸入 麻醉下观察瞳孔 变化有助于判断 麻醉深浅，规范 麻醉剂量
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
NUMBER
PART TWO
I-II期大脑皮层 兴奋，瞳孔中度 扩大 III期瞳孔缩小， 略小于正常人 IV期瞳孔逐渐扩 大 如变为极大，则 表明中Байду номын сангаас严重抑 制