放射治疗的照射方式
上述放射源以两种基本方式进行治疗： ⒈体外照射：放射线经过皮肤和部分正常
组织集中照射体内的某一肿瘤部位，是 目前临床使用的主要照射方法。 ⒉体内照射：是将密封放射源直接放入被 治疗的组织内或放入人体的天然腔内如 鼻、咽、食管、气管、宫腔等部位进行 照射
常用放疗设备
• 60钴治疗机 • 医用直线加速器 • 模拟定位机 • 近距离后装治疗机
正常组织相对敏感性大致次 序
• （1） 高度敏感组织：主要有淋巴组织、
造血组织、性腺、胃肠上皮
• （2） 中度敏感组织：皮肤、口咽上皮 • （3） 低度敏感组织：脑、脊髓、甲状腺、
垂体、心脏
• （4）不敏感组织：神经、肌肉、骨和软骨
放射治疗的主要疾病：
• 头颈部肿瘤，如鼻咽癌等 • 宫颈癌 • 乳腺癌 • 食道癌 • 肺癌 • 恶性淋巴瘤等
2．脊髓、脑 表现为放射性脊髓炎和放射性脑坏死 3．肝脏、肾脏 表现为放射性肝炎和放射性肾炎
4．心血管系统 在乳腺癌、食管癌、肺癌等放疗时均可并发心 脏损伤。表现为发热、胸痛、胸闷、心包摩擦 音、心电图异常等
• 5．骨骼系统
生长期的骨、骺软骨经低剂量照射即可发 生损害，表现为发育障碍、畸形。
成熟的骨及软骨经过高剂量照射可发生放 射性骨炎或骨坏死，也可引起骨骼肌萎缩、 硬化。
⑤避免冷热刺激如热敷、冰袋等；
⑥照射区禁止剃毛发，宜用电动剃须刀， 防止损伤皮肤，造成感染；
⑦局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用手 撕剥；
⑧多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处 保持清洁干燥。
• 2． 营养和饮食护理
①在食品的调配上，注意色、香、味，少 量多餐，进高蛋白、高维生素饮食。
②对全腹或盆腔放疗引起的腹泻，宜进少 渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、 豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻 时，要暂停治疗并给要素膳或完全胃肠 外营养。
• 3．造血系统 • 表现为外周血的白细胞和血小板下降。当
白细胞低于3.0X109/L,血小板低于 80X109/L时，要考虑暂停放疗。
• 白细胞过低者可用细胞生长刺激因子等生
物制剂，并谨防感染。
4．小肠、结肠和直肠
结、直肠放射反应类似结直肠炎，表现为 里急后重、粘液血便、腹泻、便秘及肛管 疼痛等症状。
• 2．口腔粘膜反应 • 表现：口腔粘膜反应出现较早，一般在放
疗后2-3周最严重。表现为充血、白点、融 合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。
• 处理：①戒烟酒;
②避免吃过热、过硬及刺激性食物；
③保持口腔清洁,口泰漱口；
④反应明显时可用口腔溃疡糊、康复新、 锡类散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛严重 者，进食前可用2%普鲁卡因或1%地卡因含 服，以缓解疼痛
• 处理：放疗中避免吃刺激、不易消化的食
物。治疗主要是对症治疗。
晚反应组织受照后的表现
• 1．肺 表现为放射性肺炎，分为急性和慢性
两个阶段。
• ⑴急性放射性肺炎 发生在治疗后3周，常见
症状是刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难。 治疗主要使用大剂量的皮质激素、抗生素和 吸氧等。
• ⑵慢性放射性肺炎
表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退
4．免疫功能抑制
放疗患者的护理
（一）放疗前的护理
⒈心理护理：介绍肿瘤的防治知识，使病人 消除顾虑，正确对待疾病;介绍放射治疗的 注意事项，治疗过程可能出现的反应和处理 方法;介绍治疗计划、时间、费用等，使病 人主动配合治疗。
2.做好必要的检查及局部准备。 3.了解并调整患者的身体状况及营养状况 4.口腔护理
• 3． 密切观察、定期检查血象变化
① 常规每周检查血象1～2次； ② 如果发现白细胞及血小板有降低情 况或出现血象骤降，应及时通知医生，并 禁用对血象有影响的药物。 ③ 密切观察血象变化并注意患者有无 发热现象，一般体温超过38oC应暂停治疗， 并给予相应处理，预防继发性感染发生。
放射性骨炎、骨坏死多在放疗后2-3年发生， 若伴有创伤或合并感染时可提早发生。故 头颈部肿瘤放疗后应保持口腔清洁，数年 内避免拔牙，以防颌骨坏死，偶见放射性 骨肉瘤。
全身性放射反应
• 1．消化道反应
表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等， 予对症处理。
• 2．造血系统抑制 • 3．皮肤过敏反应 • 表现为皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等
正常组织放射敏感性
• 组织对一定量射线的反应程度称为敏感性。
不同组织器官及各肿瘤组织在受到照射后， 出现变化的时间和反应程度各不相同 。
• 正常组织的放射敏感性主要是指其实质细
胞的内在放射敏感性。增值旺盛，更新快， 分化程度低的细胞对射线敏感性高;反之， 增值迟缓，更新慢，分化程度高的细胞对 放射敏感性低。
肿瘤放射治疗患者的护理
一 正常组织的放射反应及处理原则 （一）早反应组织受照后的表现 （二）晚反应组织受照后的表现 （三）全身性放射反应
二 放射治疗患者的护理
正常组织的放射反应及处理原 则
• （一）早反应组织受照后的表现
皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞等属于早 反应组织。
⒈皮肤反应表现：一般分为三度：
放疗患者射治疗是利用辐射
能对生物组织作用后 的临床效应来作为治 疗恶性肿瘤的主要手 段之一。目的是最大 限度的保存正常组织 的结构与功能，延长 患者生存期，提高患 者的生活质量。
放射源的种类
放射治疗所用的放射源大致有三类： ⒈各类放射性同位素放出的α、β和 γ射线； ⒉ 常压X线治疗机和各类加速器产 生的不同能量的X射线； ⒊各类加速器产生的电子束、质子 束、中子束和其他一些重粒子束。
放疗期间的护理
• 1． 照射野皮肤的护理：
①说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射 野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界 限清楚，切勿洗脱照射野标记。 ②选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦； ③照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局 部禁用肥皂擦洗或热水浸浴； ④局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂， 照射区皮肤禁作注射点；
Ⅰ度：红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感 觉，最后逐渐变成暗红，表皮脱落，称 干性皮炎。
早反应组织受照后的表现
Ⅱ度：充血、水肿、水 泡形成，发生糜烂， 有渗出液，称湿性皮 炎。
Ⅲ度：放射性溃疡，表 现为灰白色坏死组织 覆盖，边界清楚，底 部较光滑，有剧痛。
• 处理：
①保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。 ②禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。 ③干反应时禁忌搔抓。 ④出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂 ，美皮 护外敷 ⑤避免烈日暴晒，严寒冷冻。