急性心肌梗死病人的护理常规心肌梗死(myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。

系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。

临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变,部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。

【观察要点】
1、疼痛:为早期出现的最突出的症状。

多发生于清晨安静时,诱因多不
明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。

部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。

少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

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2、全身症状:疼痛后24—48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，
可持续3—7天。

伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。

因坏死物被吸收引起...。

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3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严
重者可发生呃逆。

与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关.。

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4、心律失常：多在发病1-2天内，24小时内最常见。

室性心律失常最
多，尤其是室性期前收缩。

频发的、成对出现的、多源性或呈R onT 现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。

心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因.下壁梗死易发生房室传导阻滞.。

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5、低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克,而是低血压。

但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝,甚至晕厥为心源性休克。

为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。

休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。

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6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协
调所致。

病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。

右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降..。

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【护理措施】
1、休息与饮食发病12小时内，绝对卧床休息,保持环境安静，限制
探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。

保证充足的睡眠;低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重;戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。

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2、吸氧持续鼻导管吸氧2-5L/min，以增加心肌氧的供应。

3、心理护理监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的病
情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。

向病人讲述疾病的过程及配合要点,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。

医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。

监护仪报警声应尽量调低,以免加重病人负担.烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。

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4、止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，应注意有无呼吸
抑制等不良反应.给予硝酸酯类应用时应注意观察血压变化,维持收缩压在100mmHg以上。

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5、溶栓治疗的护理询问是否有溶栓禁忌症，溶栓前检查血常规、
血凝是否正常及血型，迅速建立静脉通道。

遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应（过敏、低血压、出血等），溶栓疗效的观察(①胸痛2小时内基本消失②心电图ST段回将50%③2小时内出现再灌注心律失常④血清CK-MB峰值提前出现)。

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6、活动安排急性期24小时内绝对卧床，若无病情变化24小时后可坐
在床边，指导病人进行腹式呼吸、被动运动与主动运动，协助病人洗漱用餐,逐渐过渡。

若心率增加10-20次/分，为正常反应.若心率增加小于10次/分可增大活动量。

若心率增加大于20次/分，收缩压降低15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血性下降大于0。

1MV或上升大于0。

2MV则应退回前一个运动。

出现心悸、胸痛。

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7、便秘的护理指导病人合理饮食,及时增加富含纤维素的食物如
水果、蔬菜。

无糖尿病的病人，每次清晨给予蜂蜜水20ml加温开
水同服。

适当腹部按摩(顺时针方向），以促进肠蠕动。

一般病
人在无腹泻的情况下，可用缓泻剂，以防止用力排便导致病情加
重。

排便时为病人提供隐蔽环境,屏风遮挡。

一旦出现排便困难，
应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

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8、心律失常的护理严密心电监测,及时发现心率及心律的变化。

备
齐除颤仪等抢救设备，准备随时纠正可能出现的心率失常...。

...文档
交流
9、心力衰竭的护理严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少
尿、颈静脉怒张,低血压，心率加快等，听诊有无湿罗音。

避免
情绪激动，饱餐,用力排便等加重心脏负担的因素，一旦发生心
力衰竭，立即处理....。

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【健康指导】
1、饮食调节低盐低脂饮食，要求饱和脂肪酸占总热量的7％以下,
胆固醇小于200毫克/天。

2、戒烟限酒。

3、心理指导指导病人保持乐观、以平和的心情，正确的对待疾病。

告诉家人予以配合,当病人出现紧张、焦虑、恐惧的情绪时，应
予以理解并设法疏导。

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4、康复指导适量锻炼、活动。

5、用药指导按医嘱服药，定期门诊随诊，若胸痛反复发作，口服
硝酸酯类效果差,应及时就医.
6、照顾着指导心肌梗死是心源性猝死的高危因素，教会家属心肺
复苏的基本技术以备用.
7、文档交流感谢聆听
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