半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030% 中央2/3无血供，营养来 自关节液
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。 2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维软骨， 内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
半月板的活动度及形态
关节镜手术
关节镜手术
半月板咬碎取出
膝关节盘状软骨损伤
发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅 充填在关节间隙的边缘，而是占据整个 关节间隙，往往使胫股关节面不能直接 接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤 史。
关节镜下正常半月板
盘状半月板
诊断及治疗
对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负 荷）
研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重 增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关 节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承 重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有413%的变化。

对关节稳定性的影响
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
关节积液
凸
过屈、过伸试验
摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
K.S.
阳性（凸，疼，响）
体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
Apley 试验
辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
关节造影
研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。
半月板撕裂
常见损伤动作
屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、 举重、冰雪项目。
撕裂类型
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
症状
疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click
病史的重要性
体征
关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验
损伤病理
肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分 呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿 及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起 脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。
诊断及治疗
大部分有类似半月板损伤的症状，关节 隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月 板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多 数病人需切除半月板才能痊愈。现在关 节镜引入后可做相应处理。
运动医学
之 半月板
半月板的种系发生
直到人类，半月板才发展完善。人类的 半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类 直立负重、膝关节完全伸直有关。
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
常重复同一动作时？
半月板的功能
减震缓冲作用
充填作用，稳定关节
滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
复习：最美的半月板，哪侧的？
(tear of meniscus) 损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾 运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变 换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上 旋转 过劳伤（overuse injury) 。
限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切 除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。
尽可能只去除半月板的不稳定的部分
半月板切除后的再生
动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组 织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现， 10周-12周可出现，再生半月板的质量与 正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发 生再生。
预防
训练前做好准备工作，使关节热起来反 应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协 调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和 灵活 防止粗野动作造成意外
运动医学
之 前交叉韧带
除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨 现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童 效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。
半月板变性或周围炎
是指没有明显撕裂，半月板组织变性或 半月板周围组织的慢性炎症。不少运动 员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动， 不至于引起半月板撕裂，单会造成半月 板及周围组织的退性变及慢性炎症。
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
半月板的矛盾运动
在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫 骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直 时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股 骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向 前移动，一侧向后移动。
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经
Байду номын сангаас
MRI
MRI
联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤：
1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
鉴别诊断
交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
关节游离体
关节软骨损伤
关节慢性滑膜炎
治疗
急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3 周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合； 交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肌肉力量的练习尤为重要。
手术治疗
切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板
引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节 炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重 程度与半月板切除的多少相关。
关节镜手术：



半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术
半月板切除对关节的影响