半月板损伤临床诊疗规范样本
[定义]
半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。

它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。

其中半月板撕裂最为常见。

半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为：
纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。

[诊断依据]
一、病史
急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。

慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。

二、症状体征
疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。

股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。

特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。

三、辅助检查：
MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。

根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。

通常三级改变在病理伤可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。

CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。

半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。

撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。

X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排
除骨软骨损伤，关节内游离体，骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。

关节造影：碘水造影及气－碘水双对比造影可判断不同部位的半月板损伤。

关节镜：当半月板损伤只有临床高度怀疑而经体检，辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。

近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾，在行关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。

四、鉴别诊断
侧副韧带损伤：
压痛点多固定在内侧或外侧副韧带走行处，内外翻应力试验阳性及应力位X线片等辅助检查可帮助确诊。

O’Donoghe三联症：
前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂即O’Donoghe三联症。

因关节前内侧结构严重破坏，故关节稳定性遭到破坏。

根据其受伤史，症状及辅助检查可与之鉴别。

膝外侧疼痛综合症：
多见于长跑及竞走运动员，系膝关节长时间屈伸运动，髂胫束沿股骨外髁边缘前后摩擦滑动，引起两者之间软组织、滑囊及疏松结缔组织的创伤性炎症并出现疼痛。

又称为“髂胫束摩擦综合症”（iliatibial tract friction syndrome）。

由于屈伸关节时外侧有疼痛感，伴有脱膝感和压痛，故应与半月板损伤相鉴别。

根据特殊体征及辅助检查可以鉴别。

髌骨软骨病：
髌骨软骨病可引起滑膜肿胀，可有伸膝痛及关节间隙压痛，及髌下假交锁，因与半月板损伤相鉴别。

半月板损伤与髌骨软骨病常并存，因此在诊断半月板损伤时应详细检查有无髌骨软骨病。

根据临床症状，体征及辅助检查即可鉴别。

[症候分类]
气滞血於型：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。

舌暗红，脉弦或细涩。

痰湿阻滞型：损伤日久，或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。

舌淡胖，苔腻，脉滑。

肝肾亏损型：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红
或淡，少苔，脉细或细数。

[治疗]
一、非手术治疗
适应症：半月板损伤急性期。

1.手法治疗：急性损伤伴交锁者可运用手法解除交锁，慢性
损伤可解痉止痛，活血通络。

2.药物治疗：局部外敷中药，或熏洗，
3.物理治疗：蜡疗，水疗，中频，超短波及中药离子导入。

4.针灸治疗：可取阿是穴、足三里、曲池、阴陵泉、天井等
穴。

5.功能练习：可循序渐进进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻
练习。

二、手术治疗：
1．适应症：半月板严重破裂、交锁症状明显或有膝关节严重不稳，并经保守治疗无效者应进行手术
2．手术方法：关节镜下半月板修补术、关节镜半月板部分切除术、关节镜半月板次全切除术、关节镜半月板全切术。

3．基本操作方法：
4．术后康复：进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻练习。

[疗效评价标准]
治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（－）,膝关节功能基本恢复。

好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节旋转挤压试验和研磨试验（±）
未愈：膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍。

或合并膝关节滑膜炎，骨性关节炎。