超 声 诊 断 学
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。 • 包 膜 整 齐 而 明 亮 。 声 ， 均 匀 分 布 。 • 实 质 呈 细 小 光 点 低 回
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
超 声 二、前列腺超声扫查方法及正常声像图 诊 断（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图 学
骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，
血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
超 一、前列腺的超声解剖 声 （二）形态 诊 断 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似 学
慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形， 细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。 下端为尖部。 （三）前列腺的大小
超 声 诊 断 为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性 学 和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称； ②包膜回声完整，十分清晰； ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径 （长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常 以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列 腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。
超 一、前列腺的超声解剖 声 诊 （四）组成及结构 断 学
对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列
超 声 前列腺增生声像图表现 诊 断 4．良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状 学 强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有 声影。 5．内外腺超声测量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不 同程度萎缩为特征。
正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5±0.2)cm，内腺 宽度与全腺宽度比值为0.33±0.04。前列腺增生患者上述测 值显著增加。 6．间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引 起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水 和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺 增生诊断的必要条件。
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[教学目的与要求]
一、掌握 1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。 2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声 像图特点。 二、熟悉 前列腺解剖生理。 三、了解 前列腺癌的列腺的解剖
前列腺是人体最大的一个性附属器官。前
列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之
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五、前列腺癌
1．本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％， 中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列 腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％
为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％
早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列
腺下1/3处，应加以重视。
超 声 2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） 诊 断 A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小 学 结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长； A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良， 生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm), 仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对 局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥 漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转 移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有 可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见， 前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
超 三、前 列 腺 炎 声 诊 2．慢牲前列腺炎 断 学 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。 ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。 ③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。 ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm
经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚 径(2.1 ± 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm , 宽径 (4.5 ± 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为 4cm、3cm 、 2cm左右。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
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六、前列腺结石
前列腺结石（calculus of the prostate）是 指发生在前列腺腺泡内的结石。 有人将前列腺结石分为真性前列腺结石与假性 前列腺结石两类，前者指前列腺腺泡内结石，后者 指前列腺尿道段或后尿道相通的囊腔内。也有人指 出，嵌于前列腺部尿道的结石与尿道囊性扩张内的
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增生结节
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增生结节
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前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定 前列腺增生 正常组
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前列腺增生声像图表现
1．外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或 圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形， 严重者向膀胱内凸进。 2．内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 3．内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高 或呈等；回声型。采用5－7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非 结节型。 （1）结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可 呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。 在小结节周围有时可见声晕。 （2）非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥 漫增生性改变。
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前列腺癌声像图表现
3．进展期前列腺声像图（ UC期） 1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。 2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整， 回声连续中断，两侧常不对称。 3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减 弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。 4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则 增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失 去两侧对称性。
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扩张的血管
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前列腺周围血管扩张
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超 声 诊 良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 断 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周 学
围组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两 侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结 节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。 2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩， 它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生 结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。
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前列腺癌声像图
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前列腺癌声像图分期
超 前列腺癌与前列腺增生的鉴别 声 诊 断 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢 性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 学
前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 好发部位 限于内腺 腺 癌
腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 中叶 介于两侧叶与尿道之间。 楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及 射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。 后叶 侧叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 位于两侧外侧部，左右各一。
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前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面
.下侧前列腺横切面
初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长
至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的
腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的
特殊部分。
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一、前列腺的超声解剖
（一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，
包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌
尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻
外腺起源居多数 外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清 表面隆起，不规则边缘模糊不清 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀
内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 包膜 内部回声 完整光滑；回声较强 均匀（慢性炎症例外）
左右对称 侵犯邻近器官
一般对称 无，但可向膀胱凸出
结石应属尿道结石，与前列腺结石不可混淆。
前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，由前列腺
液所含钙盐与磷酸镁沉积而成。
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