子宫脱垂的病因及防治
1 子宫脱垂的发病的机理
现代医学家认为,子宫脱垂的发生,主要由于分娩损伤、盆腔脏器筋膜和支持组织薄弱,以及体势过度用力、腹腔内压增加等因素所引起。

但上述任何一种原因,均不能完全解释所有子宫脱垂的发生。

事实上,子宫脱垂的发生,至少有两种以上的因素存在,或各种因素参杂。

现予以概述。

1.1 分娩损伤分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。

妊娠胎儿经过产道分娩出时,除通过骨盆外,尚通过软产道。

随着产程的向前推进,宫口逐渐扩张,软产道的筋膜、韧带、肌肉、结缔组织等也随着胎头的下降而扩张。

在无盆头不称的情况下,当胎头娩出时,软产道扩张已达极限,由于软产道的部分结构较为薄弱,即使在足月正常分娩时也可使部分软组织造成不可恢复性损伤。

在此基础上,再加一些产科因素,如第2产程延长、头位不正、枕后位、额先露、胎儿过大、盆骨出口狭窄、耻骨弓角度狭小;或因产科难产手术,如宫口未完全开前使用产钳、胎头吸引、臀牵引、产妇过早使用腹压;或因妊娠中毒症引起的组织水肿;或因原有的软组织损伤。

这些均可使已经扩张达极致的软组织部分发生断裂和撕裂,成为以后发生子宫脱垂的诱因。

1.2 盆腔支持组织的薄弱和紧张力减弱子宫脱垂多见于妇女更年期前后,尤以经产后妇女闭经后多发。

更年期前后,卵巢雌性激素分泌量减少,致使盆腔支持组织衰老薄弱、张力降低。

同时,随着年龄的增长,全身组织功能变弱,盆腔的结构张力也逐渐减弱。

在这些内在因素产生变化的基础上,如果再加上腹腔内压力突然增大,体势过度用力等外部因素,均可诱发子宫脱垂。

而且这也常常成为未经分娩的高龄妇女发生子宫脱垂的诱因。

个别未经分娩的年轻妇女,或青春期少女,也可发生子宫脱垂,这是由于先天性盆腔支持组织薄弱或部分缺损所致。

此外,产后长期哺乳的妇女,由于卵巢内分泌的改善,使盆腔支持组织变弱,加之产后过早劳动,以及营养缺乏,均可加重支持组织张力削减而引起子宫脱垂。

1.3 腹腔内压力增加和体势用力腹腔内压力的增加,也是发生于子宫脱垂的重要原因。

如果盆腔支持组织完善,虽然腹腔压力增加,也不致造成子宫脱垂;但当盆腔支持组织已有损伤、薄弱和张力减退时间,一旦腹腔内压力增加,就可形成子宫脱垂。

腹腔内压力增加有各种诱因,如肥胖、腹水、肿瘤、慢性咳嗽、体势用力(肩挑、举重、蹲位工作、长期便秘等)。

产褥期间,子宫和盆腔支持组织尚未完全复原,增大的子宫重量相应增加,由于产妇过早进行体力劳动或腹内压力增加,可使子宫脱垂。

1.4 骨盆倾斜度的改变子宫脱垂之所以多发生于年龄较大的经产妇或未经分娩的高龄妇女,是由于妇女骨盆倾斜度随年龄增长而有所改变,骨盆倾斜度的改变,可使腹腔内的压力直接作用于盆腔支持组织及脏器,在受损或张力不强的基础上,由于不能承受较大压力,可使子宫脱垂。

2 子宫脱垂的预防措施
子宫脱垂的发生,是多种因素相互作用的结果,任何单独一种因素,多不致于产生子宫脱垂。

通过了解造成子宫脱垂的原因,可以做到有针对性的预防。

2.1 加强锻炼,增强体质通过经常性体育锻炼,可以延缓盆腔支持组织的衰老,增强身体抗病功能,这是预防子宫脱垂的必要措施。

2.2 加强妇女的劳动保护针对妇女特殊的生理特点,应切实实行妇女四期保护,从而避免因符合过强而引起腹腔内压力增加,减少子宫脱垂的诱因。

2.3 加强对孕妇的管理应向孕妇宣传妊娠期间的卫生知识,定期做产前检查,从而及早矫正异常,预防难产的发生。

同时,要作好思想工作,消除产妇对分娩的顾虑,使其与医护人员积极合作。

2.4 作好分娩的处理首先,要处理好第1产程。

第1产程应避免过早向下用力,因为宫口未开全前过早地使用腹压,可使盆底组织撕伤;其次,要处理好第2产程。

胎儿通过软产道娩出,不可避免地使盆底组织受到或轻或重的损伤,若使损伤减小到最低限度,则必须处理好第2产程。

第2产程应尽量避免少用或不用止痛、镇静药物,避免注用催产素,因为催产素可使子宫收缩过强,导致盆底组织扩张过快,容易引起损伤。

同时,如果宫口开全后胎头长时间地压迫盆底,也可造成盆底组织的撕伤。

因此,第2产程的过短或过长,均可形成产伤,助产人员必须适当地掌握好第2产程时间。

分娩时要保护好会阴,对不宜保护的会阴,应及时切开,以免撕裂;对有急产史的产妇,要引起注意,加强管理,避免自产;再次,要处理好难产。

遇到难产时,应尽量避免使用高位产期和中位产期,妥善处理好枕后位、臀位的分娩。

2.5 加强产后护理产后必须详细地检查分娩引起的裂伤和正确处理胎盘。

同时,由于膨胀的膀胱妨碍子宫的复旧及位置的复原,因此产褥期要经常排尿。

产后子宫重量较大,经常仰卧可使子宫后倾后屈,因此产褥期应保持侧卧睡姿。

产褥期产道松弛,子宫和盆底组织复原所需时间较长,因此产后早期应尽量休息好,避免因体力劳动和蹲式工作而加重腹压。

2.6 防治慢性气管炎咳嗽可使腹腔压力增加,而慢性气管炎可以引起长期咳嗽,这是发生子宫脱垂的外因之一。

因此患慢性气管炎的妇女,应及早治疗。

3治疗与护理
以增强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为治疗原则，根据子宫脱垂程度、患者的全身情况制定处理方案。

（1）非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患者，体弱或因其
他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配合一般支持疗法。

①耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放臵、取出、清洁及消毒子宫托的方法；②孕期、经期停止使用，生殖道急慢性炎症宜治愈后选用。

③选择子宫托大小应以放臵后，增加腹压时不脱出又无不适感为宜。

④上子宫托后第1、3、6个月各复查1次，必要时需更换型号，避免托盘嵌顿等情况。

⑤局部溃疡者，用1：5000高猛酸钾液坐浴，每日1～2次，坐浴后涂以1%龙胆紫或紫草油。

⑥指导病人每日执行肛门收缩动作2～3次，每次5～10分钟，并进行肛提肌功能锻炼，取膝胸卧位，每日2次，每次15分钟，以增加盆底肌肉的紧张度。

⑦进行饮食指导，加强营养，增进体质。

⑧治疗慢性咳嗽、便秘或腹泻等，避免增加腹压和重体力劳动。

⑨配合中药，如补中益气汤等辅助治疗。

（2）手术治疗：适用于保守治疗无效或Ⅱ度重型以上的子宫脱垂患者。

综合患者年龄、对生育要求以及身心状况选择不同术式。

①术前与病人及家属讨论有关术式选择的依据，耐心解答提问，取得同意。

②认真做好术前准备，使病人以最佳身心状况接受手术治疗。

③按手术后护理常规进行整体护理。

④与病人及家属共同制定出院计划，认真做好出院指导。

6、预防
（1）积极开展计划生育。

（2）普及产褥期保健及预防子宫脱垂的知识。

（3）加强劳动保护，认真执行劳动妇女五期保护制度。

（4）提高产科技术，发现会阴裂伤，应及时正确缝合。

（5）积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病。

（6）加强营养，增进体质。

（7）建议使用仪器辅助：NEEN盆底康复仪，阴道松弛是因为盆底肌无力造成的，所以盆底问题
的治疗是关键，需要做盆底康复治疗，而NEEN盆底康复仪物理治疗盆底康复，物理电刺激疗法。

常见护理问题包括：
①舒适的改变：下坠感、腰酸痛②组织完整性受损
③排尿型态改变：尿潴留
④排尿型态改变：张力性尿失禁。

⑤舒适的改变：下坠感、腰酸痛
一、相关因素
子宫脱垂牵拉腹膜、子宫韧带及盆腔充血。

有加重子宫脱垂的因素：站立、活动时间过久、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。

主要表现外阴异物摩擦感，行动不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便异常。

二、护理目标
病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。

病人了解减轻子宫脱垂的方法。

病人能掌握提肛运动，会正确使用子宫托。

三、护理措施
1.了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。

2.减少站立时间，避免久蹲。

重症患者外出检查应用轮椅推送。

3.卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。

4.保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。

如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。

5.指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。

6.指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。

7. 注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。

8.如有腹泻，应遵医嘱用止泻药;大便次数过多时给予床上排便，以免久蹲。

9.指导病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。

10.每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。

11.子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿，或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。

此外，如果出院带托者，要隔一个两月的来医院复查一次，以便能及时更换子宫托的大小，还应注意，月经期和妊娠期间应停止使用。