病理检查申请单
病理号：
姓名：送检标本件取材部位
年龄：
性别：
婚否：
临床日期：
病历摘要：
实验室检查及其他有关检查：（乙肝五项、HIV、RPR、结核等传染病检查结果必须标明）
手术所见：（请详细填写）
若曾做过病理检验，请填写：病检日期：病理标本号：病理诊断：
注意事项：1、此单需连同标本一同送检。2、标本取出后，须立即固定于10﹪甲醛液中，瓶口宜大。
3、标本贴上瓶签，注明患者姓名、住院号，以免错误。4、如系外科手术切除标本，请将全部标本送检。
病理检查记录
肉眼检查所见：
取材日期：
取材医师：
取材医师
病理诊断：
病理报告医师签名：报告日期：报告审核：
（本页各项由病理医师填写）