概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。

可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。

一、病因及分类（一）按解剖位置分类1.大叶性肺炎致病菌多为肺炎球菌2.小叶性肺炎常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起3.间质性肺炎为肺间质的炎症（二）按病因学分类1.细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。

次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。

4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。

5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。

（三）根据感染来源分类1.社区获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2.医院获得性肺炎患者在入院48h后在医院内发生的肺炎。

常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

（四）肺炎的特点1.常见症状为：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

大多数患者有发热。

早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。

2.肺实变时有典型的体征叩诊:浊音；触诊：触觉语颤增强；听诊：支气管呼吸音，可闻及湿性啰音；并发胸腔积液者：患侧胸部叩诊浊音；触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点肺实变或病变融合；组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。

二、肺炎链球菌肺炎的护理（一）病因典型病变呈大叶性分布病因：肺炎链球菌所引起的肺炎诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。

患者多见于既往健康的男性青壮年。

（二）临床表现常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。

1.典型表现1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。

2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。

胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。

呼吸困难：2.休克型肺炎以休克为突出表现，1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3）休克型肺炎出现休克体征4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

3.体征肺实变时的体征：触诊:语颤增强；叩诊：浊音；听诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。

（三）辅助检查1. 血象检查WBC ↑，计数可达（10～20）×10 9／L，中性粒细胞比例增多> 80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒。

2.X线胸片实变期可见大片均匀致密的阴影（四）治疗要点1.肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。

抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

2.尽量不用退热药。

3.休克型肺炎：1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；3）宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。

（五）护理问题1.体温升高与感染有关。

2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3.疼痛与胸膜炎症有关。

（六）护理措施1.缓解不适，促进身心休息（1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。

每日饮水量在1500～2000ml。

（2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。

（3）高热者物理降温为主。

（4）胸痛时嘱病人患侧卧位。

2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量2～4L／min。

痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。

3.观察病情，及时处理休克型肺炎休克肺炎的指征：1）神经精神症状；2）体温过高或不升；3）心率﹥140次/分；4）病人血压突然下降到80／50mmHg；5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；6）血白细胞计数﹥30×10 9／L，或低于4×109／L。

4.休克中毒型肺炎的抢救与护理1）平卧，头部抬高15°，保温，给氧。

2）建立2条静脉通道。

保持液路通畅，输液速度不宜太快。

3）密切观察生命体征及尿量等。

4）进行抗休克和抗感染治疗：①纠正血容量；②按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在12～13.3kPa左右，严密监测血压变化；③注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿；④监测血气及电解质；⑤抗感染治疗。

（七）健康教育1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。

3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。

4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。

5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）一、单项选择题：1.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是A 发热、咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎D 烦躁、气促、唇周发绀E 两肺有大量中小水泡音考生答案：[] 参考答案：[D]解析2.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴考生答案：[] 参考答案：[D]解析3.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，经治疗后病情进一步发展，体检：体温40℃，脉搏120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。

应首先考虑的诊断是A 肺炎球菌肺炎B 休克性肺炎C 右侧胸膜炎D 右侧气胸E 肺脓肿考生答案：[] 参考答案：[B]解析4.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

最可能的诊断为A 感冒B 支气管哮喘C 流感D 链球菌肺炎E 胆囊炎考生答案：[] 参考答案：[D]解析5.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A 链球菌肺炎B 自发性气胸C 膈神经麻痹D 肺梗死E 肺结核考生答案：[] 参考答案：[A]解析6.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。

体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。

胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。

首选的治疗药物是A 头孢他啶B 青霉素C 解热镇痛药D 胃肠道解痉剂E 庆大霉素考生答案：[] 参考答案：[B]解析7.患者男性，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

为明确诊断，应进行的检查是A 血常规B 血细胞涂片C 血气分析D 痰涂片或培养E 肺功能测定考生答案：[] 参考答案：[D]解析8.患者女性，32岁。

受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。

该病例的护理问题是A 体温过高B 活动无耐力C 组织灌流量改变D 有窒息的危险E 营养失调：低于机体需要量考生答案：[] 参考答案：[A]解析9.患者男性，27岁。

突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。

出现恶心、呕吐、意识模糊。

体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。

除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为A 预防并发症的发生B 遵医嘱给予止咳祛痰药C 鼻饲高热量富含维生素的流质饮食D 按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题E 注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化考生答案：[] 参考答案：[D]解析10.患者男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊。

查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。

目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是A 体温过高B 气体交换受损C 潜在并发症：感染性休克D 疼痛：胸痛E 肺脓肿考生答案：[] 参考答案：[C]解析11.患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。

查体：体温40℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生A 晕厥B 休克C 心律失常D 惊厥E 昏迷考生答案：[] 参考答案：[B]解析12.重症肺炎小儿常存在A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 混合性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 代谢性碱中毒考生答案：[] 参考答案：[C]解析13.小儿肺部易发生感染的主要内因是A 呼吸中枢不健全B 黏膜纤毛运动差C 胸腔小而肺相对较大D 肺含血量丰富，含气量小E 肋骨呈水平位，呼吸运动度小考生答案：[] 参考答案：[D]解析14.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是A 病毒B 细菌C 军团菌D 衣原体E 新型冠状病毒考生答案：[] 参考答案：[E]解析15.下列不是非典型肺炎的病原体的是A 病毒B 细菌C 军团菌D 衣原体E 肺炎支原体考生答案：[] 参考答案：[B]解析16.慢性肺炎的病程为A ＜1个月B 1个月C 2个月D 1～3个月E ＞3个月考生答案：[] 参考答案：[E]解析17.小儿肺炎合并心衰的表现错误的是A 呼吸加快(＞60次/分)B 心率增快(＞160～180次/分)C 肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰考生答案：[] 参考答案：[E]解析18.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是A 发热程度B 年龄大小C 呼吸困难程度D 肺部啰音的多少E 有其他系统受累的表现考生答案：[] 参考答案：[E]解析19.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是A 大叶性肺炎B 支气管肺炎C 间质性肺炎D 干酪性肺炎E 原虫性肺炎考生答案：[] 参考答案：[B]解析20.患者男性，19岁。

受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。

右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。

外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84。

在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是A 利福平B 青霉素C 红霉素D 万古霉素E 庆大霉素考生答案：[] 参考答案：[B]解析21.患者男性，68岁。

诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。

平素体弱。

为防止病情恶化。