当前位置:文档之家› 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)


应根据患者的Hb水平、Hb变化速度、目前 ESAs 的 使用剂量以及临床情况等多种因素调整 ESAs 剂量。 Content Title 推荐在 ESAs 治疗 1 个月后再调整剂量 。
Hb未达目标值,增加剂量, 20iu/kg,每周3次,或1000iu 每2周3次。Hb接近130g/L时, 剂量降低约25%。
月经不调 性欲缺乏
4
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
DOPPS:Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
1.8 1.55 1.4 1.16 1 1.09 1 1.01
0.6
p<0.0001 (n=435)
p=0.001 (n=2484)
2.铁剂治疗指征
A
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗
的成年 CKD 贫血患者,转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治 铁剂治 疗指征 疗。 在 CKD 非透析患者中,或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗, 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准
海平面水平地区, 年龄大于等于15岁 成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
评估贫血的频率
CKD1~3期
每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes
检测Hb(1次/年) 男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
贫血纠正:
Hb靶目标11-12g/dL ,不应超过13g/dL。
不需要进一步评 估和治疗
No
ESA治疗贫血 纠正患者缺铁
Yes
进一步评估:
血液指标:全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等; 铁指标:SF、TSAT 或CHr
给予初始剂量静脉铁剂治疗时, 输注 60 min 内应对患者进行 监护,需配有复苏设备及药物, 有受过专业培训的医护人员对 其严重不良反应进行评估。
有全身活动性感染时,禁用静 脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗
1. 治疗前准备
接受 ESAs 治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状 治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带 带来的利与弊。 来的利与弊。
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
评估贫血的频率
CKD3~5期 未透析、 CKD5期腹膜 透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
有贫血病史
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 网织红细胞计 数
(CBC)
贫血
铁储备和铁利用指 标 维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐 血等项目
贫血的危害
1 2
贫血是CKD常见的并发症
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
4
贫血导致CKD患者死亡率 增加,生存率降低
肾性贫血的发病率及危害
肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识(2014+修订版)解读
肾性贫血的发病率及危害
肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血的发生率
120%
120%
98.2%
100% 80% 60% 40%
98.2%
100% 80%
85.1%
60% 40% 20% 0%
CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
B
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁
剂治疗的成年 CKD 贫血患者,若需
要提高血红蛋白水平或希望减少 铁剂治 疗指征 ESAs 剂量,且转铁蛋白饱和度
(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L,则
推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
C
SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉 补铁治疗,若排除了急性期炎症,高 铁剂治 疗指征
3、铁剂的用法和剂量
如果患者 TSAT≥50% 和(或)血清铁蛋白 ≥800 ug/L,应停止静脉补铁 3 个月,随后 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和
≤800 ug/L 时,可考虑恢复静脉补铁,但每
周剂量需减少 1/3 - 1/2。
4、铁剂治疗注意事项
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标, 目标值> 29 pg/cell。
接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者,应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title 调整 ESAs 剂量时;有出血存在时;静脉铁剂治疗后监 测疗效时;有其他导致铁状态改变的情况,如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
血液滤过或血液 透析患者
非透析患者和腹 膜透析患者
建议采用皮下注射 途径给药
6.ESAs 低反应性原因及处理
初始 ESAs 治疗 反应低下
按照患者体质量计算的适量 ESAs 治疗1个月后,血红蛋 白水平与基线值相比无增加。
获得性 ESAs 反 应低下
稳定剂量的 ESAs 治疗后,为 维持Hb稳定需要两次增加 ESAs 剂量且增加的剂量超过 稳定剂量的 50%
接受 ESAs 治疗之前,应处理好各种导致贫血的可逆性因素。
对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者,应用 ESAs 治疗时应提高警惕,尤 其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
2.ESAs治疗时机
1
血红蛋白 <100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体 化权衡和决策是否应用 ESAs。
血红蛋白≥110 g/L, 但不推荐 >130 g/L 以上;
目标值
4、ESAs剂量及用量调整
CKD透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg, 每
周3次或 10000 IU 每周1次,静脉或皮下
治疗的目标是每月Hb上升10 -20 g/L ,避免1月内Hb 增幅超过 20 g/L
初始治疗阶段每月至少监测Hb1次,维持治疗期间非透 析患者每 3月监测1次,透析患者每月监测1次 Content Title
血红蛋白持续升高,应暂停 给药直到血红蛋白开始下降, 然后将剂量降低约 25% 后重新 开始给药。
剂量调整
任意2 周内血红蛋白 水平升高超过 10 g/L, 应将剂量降低约 25%。
当 需要下调血红蛋白水平时, 应减少 ESAs 剂量,但没必要 停止给药。
5. ESAs用药途径
静脉或皮下注射方式 皮下注射可以减少药 物的用量
2、输血适应症及注意事项
慢性贫血输血 指针
癫痫
高钙血 症
促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管 狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎 样反应、脱发等症状,但发生率很低。
四、输血治疗
1、输血原则 对于肾性贫 血治疗,在 病情允许的 情况下应尽 量避免输注 红细胞,减 少输血反应 的风险。 适合器官移 植的患者, 在病情允许 的情况下应 避免输注红 细胞,以减 少发生同种 致敏的风险
剂量 ESAs 仍不能改善贫血时,可试
用铁剂治疗。
3、铁剂的用法和剂量
①血液透析患者应常规采 用静脉补铁。1 个疗程剂量 常为 1000 mg,一个疗程 完成后,如SF≤500ug/L 和 TSAT≤30%,可再重复一 个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治 疗:当铁状态达标后,应 用铁剂的剂量和时间间隔 应根据患者对铁剂的反应、 铁状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整, 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
ESAs 低反应性的原因
铁缺乏 铝中毒 脾亢 PRCA
ACEI/ ARB
炎性疾病 慢性失血
透析不充 分
溶血 肿瘤 营养不良
SHPT 纤维性骨炎
6.ESAs 低反应性原因及处理
评估患者 ESAs 低反应性的类型 ,针对 ESAs 低反应性的特定原 因进行治疗
处 理
对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反 应性的患者,建议采用个体化方案进行治 疗,并评估血红蛋白下降、继续 ESAs 治 疗和输血治疗的风险。
p=0.05 (n=1994)
(Ref) (n=1789)
p=0.77 (n=1296)
0.2
<8
8-9.99
10-10.99
11-11.99
=>12
血红蛋白, g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
贫血导致CKD患者的生存率降低
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
相关主题