1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版）
下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。

近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。

2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。

《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。

早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？
蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。

下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。

目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。

此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。

目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或
C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。

在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。

值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。

随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。

《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？
蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。

研究表明，相较于传统剥脱术或普通激光术，1470 nm环形激光并发症更少，穿孔现象，是治疗下肢静脉曲张的有效手段，是目前术中一期处理穿通静脉最理想的方式之一。

与点激光相比，环形激光输出光纤使激光能量沿血管壁360°均匀分布，所使用的能量更低，降低穿孔率、无血管壁碳化；而1470 nm高波长对水和血红蛋白的吸收率明显高于普通激光，能量直接作用于血管壁，可彻底、均匀的闭合血管。

总的来说，1470 nm环形激光治疗下肢静脉曲张具有显著的优势：
1）闭合快速、疗效确切；
2）可以做较射频消融更粗的主干；
3）环形光纤工作端不与血管壁直接接触，径向的环形光斑将能力均匀作用于血管壁，不会造成碳化。

4）较其他热闭合设备更经济。

在浙江省人民医院血管外科，治疗下肢静脉曲张的微创设备比较齐全，包括1470 nm环形激光、三种射频消融器械以及微波设备等，临床医师可根据患者的病情、经济状况、个人意愿等情况个性化的选择治疗手段。

值得注意的是，当前所使用的下肢静脉曲张治疗方法，如激光、射频、微波，都属于热消融技术，术中需要使用肿胀液防止静脉周围热损伤，预防热消融引起的一系列并发症，如皮肤损伤、神经损伤等。

在今后的发展中，常温消融术式可能会成为下肢静脉曲张治疗的发展趋势。