一、一般心理问题的诊断标准
• 诊断为心理问题，必须满足以下条件： – 1．现实因素激发——因
• 由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并 因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等)
– 2．持续时间较短——时
• 不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个 月仍不能自行化解
– 非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不 太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）
• 2．持续时间——时
– 痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即 神经症）
• 3．功能受损——度
– 精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响， 但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与 社会功能）
• 4．内容泛化
– 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相 关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。
心理冲突之常形与变形（区分神经 症与正常的主要依据）
常形的特点
（1）它带有明显的道德 色彩。
（2）它涉及现实生活 中的重大事件
变形的特点
（1）它的内容与道德没 有什么关系。
非专业性干预难以解脱； • （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。
• 4．反应泛化—化
• 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也 可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。
神经症性心理问题（可疑神经症）
• 还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。 • 1．变形冲突——因
• 恋爱婚姻问题 • 家庭问题 • 心理成长发育问题 • 情绪情感反应 • 社交适应问题 • 人际关系问题 • 躯体疾病 • 其他:学校心理问题、性心理问题
CCMD式：
• a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛 化。 （即四条标准中的3、4、5）
• b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来从不与人多讲 话）。
• c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在 人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。
• d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害 怕对象为非特定事物，排除特Байду номын сангаас恐怖。
• 3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。 小类诊断如没把握也要给出，不能略去。
• 4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别， 做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。
• 5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写， 重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。
心理问题（按性质分类）
– 3．社会功能常态——度
• 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不 失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降
– 4．反应没有泛化—化
• 自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与 最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪.
严重心理问题的诊断
• 1．强烈刺激——因
复习：正常与异常（三原则）
正常
一
严
般
重
心
心
理
理
问
问
题
题
健康
不健康
定量分 析依据
常形冲突
定性分 析依据
异常
神
经
精神障碍
症
性 心 理 问 题
神 经 症
精 心应 心癔 神 境激 理症 分 障相 生 裂 碍关 理 症 障障
人 格 障 碍
碍碍
变形冲突
第一章 心理不健康分类及诊断
一、一般心理问题（心理问题）的诊断 二、严重心理问题（心理障碍）的诊断 三、神经症性的心理问题（可疑神经症）的诊断
完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回 ３ 避
<３分不能诊断神经症；４－５分可疑； >６分可以诊断
心理诊断的原则
• 从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)
– 精神病——神经症——心理问题
• 由粗至细(即先大类,后小类)
– 神经症——恐怖症 ——社交恐怖症
诊断流程：
• 即使是一般心理问题，也先从三原则入手 • Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混
乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理 （排除精神疾病） • Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 • Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、 神经症性心理问题还是神经症 • Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置 （大类如神经症） • Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） • 填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、 神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。
– 没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。
• ——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社 交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。
心理诊断答题技巧
• 1．严格按规范从大到小给出案例明确诊断，三级心理异 常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。
• 2．难断的强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来， 先诊断为非重性精神病，再确诊为神经症。
诊断依据：
• ①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱 幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性 精神病；
• ②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时 间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛 化； ——神经症
• ⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症 ⑧害怕 对象为人际接触、在人群中被人审视。 — —社交恐怖症
• ⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。
（2）它所涉及的事情或 内容，在局外人和不 懂精神病理学的人看 来，是难以甚至无法 理解的。
神经症与正常的区分（许又新， 神经症，1993）
不到３个月
１分
病程
３个月－１年
２分
１年以上
３分
精神痛苦 自己可以摆脱
１
程度
须靠别人帮助或改变处境才能摆脱
２
几乎完全无法摆脱
３
社会功能 轻微妨碍
１
效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工 ２ 作，或不得不避免某些社交场合
– 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验 着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）
• 2．时间持久——时
– 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下。
• 3．功能受损——度
– 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
• （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； • （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或