稳定期的治疗 教育与管理
(1)教育与督促患者戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有 戒烟。 药物治疗：目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势。
短期戒烟即可改善患者肺功能
FEV1占预测值的 %
• 一秒用力呼气容积（1）：指最大吸气至(肺总量)位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是 一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
医学是自然科学更是社会科学
医学精神的实质就是尊重人、关心人、爱护人 ，始终造福于人类，不分国界和民族，这就是 人文的医学精神。
医学涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮 ，强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对 疾病治疗（），而且更需要对病人关怀和照料 ()。
戒烟干预是医生的使命
烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一， 医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责， 从这个角度来说，医生与烟草是不相容的。
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；
八、所属区域内禁止销售烟草制品；
无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简
短的劝阻指导；
十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话
简短戒烟干预
33
• 戒烟工作面临的现状：
• 1、很多吸烟者希望戒烟，
却没有得到很好的戒烟
帮助和建议
2.建 议
以清晰、强烈、且个性化的方式建议 吸烟者戒烟 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例
记住对目前不想戒烟的吸烟者应用5R 技能: 相关：陈述戒烟与个人相关的原因 危害：告知吸烟带来的风险和不良后 果 益处：告知停止吸烟的益处 障碍：帮助认识戒烟时可能的障碍 重复：重复干预
询问—了解患者是否吸烟
执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都 能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下 来，最好使用统一的记录系统。
具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案 记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们 对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的意愿。上述 信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。
戒烟是冠心病最有效的医疗干预措施
干预方式
戒烟 他汀治疗 B阻滞剂
阿斯匹林
可降低的死亡率
36% 29% 23% 23% 15%
, S. ;2003;290:86-97
戒比不戒好，早戒比晚戒好
无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者
英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10 年的预期寿命。
女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近 1300万。 (%)
➢ 全球成人烟草调查（ ， ）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。 ➢ 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。
➢调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用 掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。
烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病
烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征
1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入 国际疾病分类(1017.2)
F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制
确认烟草是目前对人类健康的最大威胁
（ R, . 2004）
戒烟的成本效益很高
平均每挽救一生命年的成本
戒烟 降血压药物 降血脂药物
$ 2,000 – 6,000 $ 9,000 – 26,000 $ 50,000 – 196,000
2003;46:91-111
戒烟干预的意义
戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其 实更是执业的基本要求。
戒烟热线 4008105180
戒烟咨询 （推荐到戒烟门诊）
无烟医疗卫生机构标准（试行）
一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；
二、建立健全控烟考评奖惩制度；
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
四、各部门设有控烟监督员；
五、开展多种形式的控烟宣传和教育；
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；
构
我国目前所面临的主要问题
一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足， 导致主动戒烟意愿低。
二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和 技能不高，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及 时有效的帮助和指导。
来自约翰霍普金斯大学的调查
吸烟者 不相信他们需要戒烟治疗 不知道吸烟是需要治疗的 不知道哪里可以得到戒烟治疗…… 医务人员 戒烟知识与吸烟者相似 戒烟能力缺乏 工作繁忙 缺乏资源……
戒烟准备期 打算在未来一个月内戒烟
尚未准备戒烟
戒烟行动期 已经戒烟，但时间少于六个月
戒断维持期 保持无烟状态达六个月以上
复吸期
保持无烟状态一段时间后重新 规律吸烟
戒烟 思考
终止
戒断 维持
复吸
戒烟 准备
戒烟
行动
40
不愿戒烟
41
针对有戒烟意愿的吸烟者的
5A干预流程图
• 询问
1 询问 你吸烟吗？
否
非常好
中国烟害严重
我国每年有近100万人死于烟草相关疾病， 10万人死于被动吸烟
2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到 200万
戒烟有益健康！
戒烟干预意义重大！
12
戒烟的益处
1,2
冠心病危险与从未吸烟者类似 肺癌危险为持续吸烟者的 30–50% 戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平 戒烟者冠心病额外危险降低 50% 肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻 心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳（）明显下降 血压降至吸最后一只烟之前的水平 手和脚的温度升至正常
甲苯 工业溶剂
烟碱DDT 杀虫剂
乙酸 醋
甲烷 阴沟臭气
焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物
1. . 11 ; 2005. 2. ’s . ; 2004.
一氧化碳 汽车尾气
甲醇 火箭燃料
钋210 放射性
氨 洁厕灵
油漆
丙酮 脱漆剂
全球八大致死主因中6个与吸烟相关
缺血性心脏病 心脑血管疾病 下呼吸道感染 慢阻肺
5 安排随访
在“戒烟日” 后安排随访
1.询 问
在每一次见面时都询问对 方的烟草使用情况
询问的推荐步骤
保持简洁:
您吸烟吗？
否
非常好，这是你为自己的健 康所作的最佳选择
是
你吸烟吗？
您现在吸烟吗？
否
非常好，您已经向健康迈进 了一步
你家里还有其他人吸烟吗？ 是
您吸烟有多长时间？ 平均每天多少支烟？ 您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？ 您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？……
控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任。
医生参与烟草控制的有利条件
对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议
医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％ 3～10分钟的简短咨询建议可使之增加60％ 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％ 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳
医务人员在控烟中需做的 重点工作
将控烟工作贯穿于日常临床工作中 识别吸烟者，给予立即戒烟的简短建议 依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机
医生在戒烟中的作用
5070%的吸烟者对戒烟感兴趣 大约7090%的吸烟者每年有机会与医生接触 约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的 医生的行为经常被视为楷模和榜样
医生是协助人们戒烟的最合适的人
医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选
没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％。
而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人 员增加2％。
戒烟
20分钟 8小时 24小时 3月 1年 5年 10 年 15 年
1. . . : . 2006.
《慢性阻塞性肺疾病（）诊治指南》 （2007年修订版）
的危险因素 个体因素（略） 环境因素
1．吸烟：吸烟为最重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，1的年下降 率较快，吸烟者死于的人数较非吸烟者为多。
建议的推荐步骤
您最近身体状况如何？ 不好
您是否有被医生告知患有与 吸烟相关性疾病？
是 您现在是否想戒烟？
好 非常好，但是这并不意味你以后也 不受吸烟危害的影响，为了你今后 健康的考虑，建议你能戒烟！
否
相信你现在已经感受到吸烟所带来 的痛苦，为了改善你今后的生活质
量，建议你尽快戒烟！
82
80
840
673
599
146Biblioteka 54154507
208
78
2682
152
23
37
76
2335
134
2059
74
戒烟者
吸烟者
72
1818
124 1652
基线
第1年
第2年
第3年
第4年
第5年
J . 2000;161:381-390.
戒烟降低患肺癌的风险
戒烟超过5年后患肺癌的风险开始下降 戒烟15年后患肺癌的风险可降低80-90% 但是永远达不到从不吸烟者！