院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日
项目院感控制措施分
值
考评要点扣分原因扣
分
手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

2白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一名医务人
员扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2不合格扣1分
无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无
菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清楚，有过
期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启
时间。

3未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作
时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3发现一次扣3分
消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次
并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

2未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，
鼻导管（面罩）清洁。

3未做到扣3分。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

2未做到扣2分
隔离30分7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

2未做到扣2分
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。

2未做到扣2分
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

2未做到扣2分
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。

3未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。

2未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。

3未做到扣3分
标准预防151、了解标准预防的内涵及主要内容3无掌握扣3分
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。

3无防护扣3分
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法4一名医务人员扣2分
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒2检查发现扣2分
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施3无掌握扣3分
医疗废物201、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

5不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

4标识不清楚扣4分
3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。

4各环节一项不规范扣2分
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。

3记录不全，未妥善保管扣3分
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

4未加盖扣3分，不清洁扣1分
存在的问题：
整改措施及落实情况：。