材料与方法 １．资料收集标准：２０１２年１月１日至１２月３１
３．统计方法：采用ＳＰＳＳ １９．０软件分别计算各 随访时间点两种诊断方法获得的ＢＣＲＬ发病率及其
构成比。对术后２４个月周径测量法结果进行
Ｌｏｇｒａｎｋ单因素分析和Ｃｏｘ模型多因素分析。Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。 结 果
日于苏州大学附属第二医院行手术治疗的原发性初
理方式、淋巴结清扫数目、是否接受放疗、化疗、内分 泌治疗及治疗的具体情况等。排除标准：具备以下
亡、资料严重缺失等患者，最终有效数据１４１例。患 者中位年龄５１（２４～８１）岁，ＢＭＩ
＜２４．０ １７．９～３４．６ ｋｇ／ｍ２，
ｋｇ／ｍ２患者占４７．５％。２６例患者有乳腺病
史，１８例有乳腺癌家族史，高血压患者３３例，吸烟
重度。 （２）周径测量法７增ｊ：即测量上肢不同部位的周
巴引流区照射，剂量中位数为５０．０（４８．０～５０．４）
Ｇｖ，加量１０．８（９．６～１２．０）Ｇｖ。１１０例患者接受化 疗，包括新辅助化疗和术后辅助化疗。
２．ＢＣＲＬ发病率：大部分患者为轻度水肿，进展
缓慢。诺曼问卷法测得结果略高于周径测量法，但
中重度患者比例略高（共２０例），其中３例急性起 病。初诊即为中度水肿：周径测量法仅诊断１例急性
接受乳腺癌ＭＲＭ患者８１例，ＢＣＳ ５７例，ＡＬＮＤ
测量法对患者上肢体积状况进行评估。主观症状评
估通过书面问卷调查形式，调查问卷采用Ｎｏｒｍａｎ
等。６］的报道方法，客观体征评估利用周径测量
法［７。８］．由统一培训的调查员测量、诊断。
１０８例，ＳＬＮＢ ２４例。７２例患者接受放疗，均采用 ｃＴ模拟３ＤＲＴ技术，其中１０例仅胸壁照射、１０例行 术后瘤床区＋全乳照射、４１例照射靶区为胸壁＋锁骨
空堡丝盟壁垣堂苤查！！！！堡！旦箜垄鲞笙！塑垦！ｉ！』垦趔丝Ｑ业止出些！！！！！∑！！：堑！塑！：！
５９３・
・腹部肿瘤・
乳腺癌相关淋巴水肿发病情况及危险因素 前瞻性队列研究
刘风华 胡艳 沈培佩 刘晓倩谢玉环 朱雅群 蒋国勤 朱旬 田野
作者单位：２１５００４苏州１大学附属第二医院放疗科
通信作者：朱雅群．Ｅｍａｉｌ：ｓｚｚｈｕｙａｑｕｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｗｅｒｅ
３．５％，９．２％，１３．５％，２４．８％，
２８．４％，ａｎｄ ３０．５％ｂｙ Ｎｏｒｍａｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ａｎｄ １．４％，３．５％，９．２％，２０．６％，２７．０％，ａｎｄ ２７，７％ｂｙ ｃｉｒｅｕｍｆｅｒｅｎｅｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．Ａｔ ２４ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．３ ｌ（２２．０％）ｏｕｔ ｏｆ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｈａｄ ｍｉｌｄ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ．Ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ
治乳腺癌患者为研究对象。人组标准：①一般资料：
１．一般临床资料：２０１２年有１５７例新发乳腺癌
患者进行手术治疗，排除双侧乳腺癌、多发肿瘤、死
年龄、月经状态、ＢＭＩ、合并症、吸烟史等；②肿瘤情 况：位置、病理类型、术后分期（根据第七版《ＡＪＣＣ 肿瘤分期手册》进行分期）、激素受体情况、阳性淋 巴结数目等：③治疗情况：手术方式、腋窝淋巴结处
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＸＫＱ２０ １
５００５，
ＸＫＱ２０１５００８）
ＢＣＲＬ是乳腺癌患者术后最常见并发症之一，
可引起上肢肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者
万方数据
中华放射肿瘤学杂志２０１６年６月第２５卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１６，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．６
生活质量［１。］。由于缺乏统一诊断方法、诊断标准和
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＡＬＮＤ），ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｍｏｄｉｆｉｅｄ
ｗｅｒｅ
ｆ ＭＲＭ）．ａｎｄ ｔ１１ｅ ｎｕｍｂｅｒ
ｏｆ
ｒｅｍｏｖｅｄ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ Ｔｈｅ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｏｆ １ｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
Ｔｏ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００４，Ｃｈｉｎａ
ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈｉｎ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ
ｉｎｃｒｅａｓｅｓ
Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ； Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍｓ：Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｅｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ（ｚ２０１３０５）； Ｊｉａｎｇｓｕ Ｋｅｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ ｌ ２“１ Ｆｉｖｅ—Ｙｅａｒ Ｐｌａｎ（［２０ １ １］１ ２）；Ｓｕｐｅｒｉｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｇｒｏｕｐ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｔ １．３．
ｗａｓ
６．１２，１８，ａｎｄ ２４ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｖｍｐｈｅｄｅｍａ ｏｆ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｌｏｇ—ｒａｎｋ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ
Ｇｕｏｑｉｎ，Ｚｈｕ
ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｙａｑｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｚｈｕｙａｑｕｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｗｈｏ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４２２１．２０１６．０６．０１
１
【摘要】
目的明确乳腺癌患者术后２年内上肢淋巴水肿的发病率及其危险因素。方法对
１５７例初诊手术治疗的乳腺癌患者进行随访，采用诺曼问卷和周径测量法分别在术前和术后１、３、６、 １２、１８、２４个月评估患者上肢体积变化情况，计算淋巴水肿发病率。并以周径测量法结果为基础行 Ｌｏｇｒａｎｋ单因素分析和Ｃｏｘ模型多因素分析。结果有效数据１４ｌ例，术后１、３、６、１２、１８、２４个月诺曼 问卷调查的发病率分别为３．５％、９．２％、１３．５％、２４．８％、２８．４％、３０．５％，周径测量法结果为１．４％、 ３．５％、９．２％、２０．６％、２７．０％、２７．７％。术后２４个月３９例淋巴水肿患者中３１例为轻度水肿。腋窝淋 巴结清扫（ＨＲ＝１３．５８，９５％ＣＩ：２．１７～８５．００）、放疗（ＨＲ＝３．５４，９５％Ｃｌ：１．１３～１１．０７）、改良根治术 （ＨＲ＝２．１９，９５％ＣＩ：１．０７～４．４９）、腋窝淋巴结清扫数目（ＨＲ＝１．１ １，９５％ＣＩ：１．０５～１．１６）是危险因 素。结论乳腺癌相关淋巴水肿在术后２年内发病率逐渐上升，尤以第１年为甚。腋窝淋巴结清扫、 放疗、改良根治术和腋窝淋巴结清扫数目为危险因素。
（ＨＲ＝１３．５８，９５％ＣＩ：２．１７—８５．００；ＨＲ＝３．５４，９５％ＣＩ：１．１３—１１．０７；ＨＲ＝２．１９，９５％Ｃ１：１．０７—４．４９； ＪＨＲ＝１．１１．９５％Ｃ，：１，０５一１．１６）．Ｃ：ｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎｃｉｄｅｕｃｅ
ｗｉｔｈ
ｂｒｅａｓｔ
ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆａｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｙｅａｒ．ＡＬＮＤ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ＭＲＭ．ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ．
６、１２、１８、２４个月利用主观症状评估法和客观体征
２１例；１０７例患者术后ＴＮＭ分期为Ｉ期或Ⅱ期。５６．０％
患者腋窝淋巴结清扫数目≥１５个，３９．０％患者腋窝淋 巴结检测结果为阳性。浸润性乳腺癌患者１２４例，
８０例患者ＥＲ阳性、７６例ＰＲ阳性。Ｈｅｒ．２阳性定义 为免疫组化法检测结果３＋，或２＋但经进一步荧光原 位杂交检测结果仍为阳性者．最终７６例诊断阳性。
ｃｍ为中度，＞６ ｃｍ为重度。
探讨。在大部分前睁｜生研究中也存在样本量少、随
访时间短等问题，不能准确描述ＢＣＲＬ发病规律。 本研究对ＢＣＲＬ进行为期２年的前瞻性队列研究， 以期能更加详细、准确地描述我国乳腺癌患者在当 前治疗模式下发病情况和发病规律，并筛选相关危 险因素．为ＢＣＲＬ防治提供一线理论依据。
【关键词】
乳腺肿瘤；淋巴水肿；发病率；危险因素
基金项目：江苏省卫生厅科研项目（ｚ２０１３０５）；江苏省“十二五”临床医学重点学科（苏卫科教 『２０１１］１２号）；苏州大学附属第二医院优势临床学科群建设项目（ＸＫＱ２０１５００５，ＸＫＱ２０１５００８）
Ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
上淋巴引流区、１１例为术后瘤床区＋全乳＋锁骨上淋
（１）诺曼问卷［６］：将患者上肢分为手掌、前臂和
上臂三部分，询问患者近３个月内是否发现双侧手