沟槽开挖报验申请表
工程名称：文昌苑安置B区
致：河南正博建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了雨水管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
隐蔽工程检查记录
检验批一般项目计数检验记录表（3张）
工程基准线定位放样复核记录
水准测量成果表
承包单位（章）
福建省透堡建设工程有限公司
单位工程
名 称
雨水管道工程
分部工程
名 称
土方工程
分项工程
名 称
沟槽开挖土方
验收部位
工程数量
米
项目经理
技 术
负责人
制表人
施 工
负责人
质 量
检验员
交方班组
接方班组
检验日期
检 查 项 目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（cm）
实测点偏差值或实测值
1
234ຫໍສະໝຸດ 5678
9
应测点数
合格
点数
合格率 %
工序名称
沟槽开挖土方
桩号部位
图纸依据
观测日期
依据点及高程
±0：26.55
原始资料载于
工作手册
仪器
自动安平水准仪
天气
测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差
Y1
24.816
24.815
0.001
Y2
24.805
24.803
0.002
Y4
24.629
24.628
0.001
Y6
24.585
90%
平均合格率（%）
90%
记录人：年月日
检验批一般项目计数检验记录表
工程名称
文昌苑安置B区
施工单位
福建省透堡建设工程有限公司
单位工程
名 称
雨水管道工程
分部工程
名 称
土方工程
分项工程
名 称
沟槽开挖土方
验收部位
工程数量
米
项目经理
技 术
负责人
制表人
施 工
负责人
质 量
检验员
交方班组
接方班组
检验日期
检 查 项 目
沟槽开挖土方
验收部位
主要工程数量
米
验收规范及图号
放样记录图示及说明
说明：沟槽中线放线方法为：从基础墙轴线用米尺量确定端头井，再用经纬仪确定中间井，放线尺寸依据见图纸。
复核记录及意见签证：
复核人：
施工单位
检查意见
测量员签名：
年月日
监理单位
验收结论
监理工程师签名：
年月日
水准测量成果表
工程名称：文昌苑安置B区单位工程：雨水管道工程
校对：
施工单位检查评定结果
符合设计、规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
监理工程师：年月日
项目经理
日 期
审查意见
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
工程名称
文昌苑安置B区
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
福建省透堡建设工程有限公司
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
米
验收部位
雨水管道沟槽开挖
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
检验批一般项目计数检验记录表
工程名称
文昌苑安置B区
施工单位
福建省透堡建设工程有限公司
单位工程名称
雨水管道工程
分部工名称
土方工程
分项工名 称
沟槽开挖土方
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
30
27
90%
平 均 合 格 率 (%)
95.5%
施工单位检查评定结论
符合设计及规范要求
项目专业质量检查员：（签字）年月日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人):（签字）年月日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
验收部位
工程数量
米
项目经理
技 术
负责人
制表人
施 工
负责人
质 量
检验员
交方班组
接方班组
检验日期
检 查 项 目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率 %
一般项目
槽底高程
±20
8
3
5
8
8
7
6
1
21
8
9
8
8
8
8
7
6
25
3
5
6
7
5
7
6
6
21
8
9
4
30
27
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点 数
合格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观察、检查
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
10
与设计相符
10
10
100%
2
地基承载力
满足设计要求
全数
10
与设计相符
10
10
100%
3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
全数
10
与设计相符
10
10
100%
一般项目
1
槽底高程（mm）
土方
±20
两井之间
30
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
30
27
90%
石方
+20、-200
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
30
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
30
28
93%
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
30
一般项目
沟槽边坡
±5
4
2
6
5
1
3
2
1
2
1
2
1
3
2
2
1
2
4
2
4
2
6
1
1
2
1
2
1
2
3
30
27
90%
平均合格率（%）
90%
记录人：年月日
工程基准线定位放样复核记录
工程名称
文昌苑安置B区
单位工程名称
雨水管道工程
施工单位
福建省透堡建设工程有限公司
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率 %
一般项目
槽底中线
每侧宽度
±20
8
4
9
6
5
7
9
5
22
4
4
6
5
4
7
4
2
5
5
2
1
0
6
8
3
8
21
1
4
1
30
28
93%
平均合格率（%）
93%
记录人：年月日
检验批一般项目计数检验记录表
工程名称
文昌苑安置B区
施工单位
24.583
0.002
Y7
24.402
24.401
0.001
Y8
24.316
24.311
0.005
Y9
24.123
24.121
0.002
Y10
24.034
24.031
0.003
Y11
23.856
23.854
0.002
Y12
23.792
23.790
0.002
施测说明
实测高程为：沟槽底高程
观测者：
资料整理：