停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
(4)流产特殊情况
稽留流产
missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
自然流产占已知妊娠的30%，其中早期流 产占80%
病因
1.胚胎染色体异常 占50%-60%
▶染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ▶染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 ▶感染、药物 引起染色体异常
出血多
全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后
晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血
流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不 多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘 部分剥离，血窦开放，可能大出血
临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
难免流产
辅助检查 B超
不全流产
incomplete abortion
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
流产和异位妊娠
患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入 院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴 道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门 诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合 性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
稽留流产
missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
要点 症状
早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软
辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
完全流产
complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状
阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
三种特殊情况的流产
稽留流产
missed abortion
两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等， 有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染休克等，称为流产合并感染
2. 母体因素
▶全身性疾病 ▶内分泌异常 ▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫 ▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全 ▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
子宫肌瘤
病理及临床表现
早期流产 ▸≤8周
胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少
▸8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，
难免流产 inevitable abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续
要点 症状 阴道流血量增多
阵发性腹痛加剧 并可出现阴道流水 妇科检查 子宫颈口开张 有时可见胚胎组织或胎囊
堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小
处置
一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出
早期流产及时行吸宫术 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后 再行清宫术 术后使用催产素加强子宫收缩
阴道组织物排出
流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
先兆流产 threatened abortion
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
2. 经治疗后症状不见好转或反而加重提示胚胎发育异常，应停止 治疗让其流产
3. B超示胚胎发育不良, HCG持续不升或降，表明流产不可避免， 应终止妊娠