妇产科主治医师自然流产试题答案(-)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.流产的临床过程正确的是A.妊娠8周前的流产，多为不全流产B.妊娠8~12周的流产，多为完全流产C.难免流产时妊娠试验均为阴性D.难免流产是由不全流产发展而来E.不全流产容易发生失血性休克2.流产的概念正确的是A.流产是指妊娠小于24周妊娠、胎儿体重小于800g而终止者B.先兆流产是指原因消除妊娠仍能继续者C.难免流产是指继续妊娠仅有部分可能者D.不全流产是指宫口已开并见胎囊堵塞于宫颈口内者E.习惯性流产是指流产连续发生两次或两次以上者3.复性性流产是指A.自然流产1次，人工流产1次B.自然流产2次C.自然流产2次，人工流产1次D.自然流产1次，人工流产2次E.自然流产3次，人工流产1次4.不属于习惯性流产原因的是A.子宫黏膜下肌瘤B.宫腔纵隔C.宫颈内口松弛D.黄体功能不足E.缺铁性贫血5.治疗流产的措施错误的是A.宫颈内口松弛应行宫颈内口环扎术B.妊娠早期先兆流产，可肌注黄体酮C.难免流产应等待自然排出D.不全流产应行吸宫术或钳刮术E.流产感染应先抗感染治疗后再刮宫A2型题(病历摘要型最佳选择题)6.一已婚妇女，25岁，停经60日，阴道少量流血2日，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。
检查宫口闭，子宫增大如孕2个月，既往2个月流产1次。
最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.习惯性流产7.26岁初孕妇，停经6周时出现阴道断续少量流血来院。
妇科检查子宫大小与停经周数相符，软，宫口未开，见少许新鲜血液自宫口流出。
尿妊娠试验阳性。
正确的处理应是A.引产B.药物流产C.肌注黄体酮D.安静卧床E.吸宫术8.29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月经量。
检查宫口开大2cm。
最恰当的处置是A.给予止血药物B.静滴缩宫素C.肌注麦角新碱D.肌注黄体酮E.尽早行刮宫术9.26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。
妇科检查:子宫稍大，宫口有胎盘组织堵塞。
本例最有效的止血措施是A.肌注止血药物B.肌注维生素K1C.注或静滴缩宫素D.纱布填塞阴道压迫止血E.尽早行刮宫术10.28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血2日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。
查子宫稍大，宫口可容1指，并见宫口内的胎囊。
本例正确处置应是A.肌注黄体酮注射液20mgB.检测hCG值C.立即输液输血D.紧急做凝血功能检查E.立即行吸宫术A3型题(病历组型最佳选择题)(问题11~12)25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。
昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。
查血压80/60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次/分。
子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。
血白绍胞总数20.5X109/L，Hb 68g/L。
11.本例应诊断感染合并A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.完全流产12.本例除抗休克外，还需进行的紧急处理是A.大量输液、输血B.注射宫缩剂C.抗生素大剂量静滴D.钳夹出宫腔内妊娠物E.立即进行彻底清宫(问题13~15)26岁已婚妇女，停经46日，下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血伴血块10小时。
妇科检查:子宫稍大，宫口未开。
13.本例的正确诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.习惯性流产14.若2日后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显加重，妇科检查宫口通过1指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此例应诊断为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.习惯性流产15.本例最有效的止血措施应是A.输液中加巴曲酶B.压迫下腹部，排出胚胎组织C.肌注维生素KlD.纱布条填塞阴道压迫止血E.尽早行刮宫术B型题(配伍题)(问题16~19)A.停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开;胎膜未破B.停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C.停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大D.停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E.停经后无阴道流血，子宫大小明显小于停经周数，宫口未开，尿妊娠试验阳性16.稽留流产表现为17.不全流产表现为18.难免流产表现为19.先兆流产表现为(二)判断题1.发生在妊娠12周前的流产为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。
( )2.早期自然流产的全过程，是先出现腹痛后出现阴道流血;晚期自然流产的全过程，是先出现阴道流血后出现腹痛。
( )3.复发性流产是指连续2次的自然流产。
( )(三)问答题1.试述流产的概念。
2.试述早期流产最常见的原因。
3.流产的主要症状有哪些?早期流产与晚期流产的症状出现先后有何不同?4.先兆流产和难免流产的鉴别要点。
5.不全流产和完全流产的鉴别要点。
6.何谓稽留流产?试述诊断依据。
7.何谓习惯性流产?阐述其常见原因。
[参考答案](一)选择题A型题1.E 妊娠8周前的流产，多为完全流产;妊娠8~12周的流产，多为不全流产;难免流产时妊娠试验多数为阴性，少数为阳性;难免流产由先兆流产发展而来。
2.B 流产是指妊娠小于28周、胎儿体重已不可避免者;不全流产指妊娠物已部分排出体外;宫口开大并见胎囊堵塞宫颈口内属难免流产;习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，近年国际上用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及2次以上的自然流产。
3.B4. E5.C 一经确诊，应及早使胚胎及胎盘组织完全排出。
6.A 宫口闭是诊断先兆流产的主要依据。
.7.D 本例诊断为先兆流产，要点是宫口未开，应予保胎治疗。
8，E 本例诊断为难免流产，要;点是宫口开大2cm，-一经确诊应尽早使妊娠物完全排出，应行负压吸宫术。
9.E 本例诊断为不全流产，要点是子宫较妊娠周数小，已破膜，仅剩下胎盘组织，故应立即行刮宫术。
10.E 本例诊断为难免流产，要点是宫口可通过1指，并见宫口内的胎囊，故应立即行刮宫术。
11.C 停经只有2个半月，子宫小于停经周数，阴道曾排出肉样组织为妊娠物，故诊断为不全流产。
12.D 只能钳夹妊娠物，不能全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。
13.A 宫口未开，未破膜。
14.B 宫口通过1指，已破膜，于宫口处见有胚胎组织堵塞。
15.E 刮宫能快速止血。
B型题16.E 17.C 18.B 19.A(二)判断题1.(√)2.(X) 早期流产全过程均伴有阴道流血，是先出现阴道流血后出现腹痛;晚期流产先有子宫阵缩，先出现腹痛后出现阴道流血。
3.(√)(三)问答题1.答:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。
发生在12周以前的流产称为早期流产，发生在12周而不足28周的流产称为晚期流产。
2.答:染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%~60%。
多为染色体数目异常，包括三体、三倍体、X单体等。
其次是染色体结构异常，包括染色体易位、断裂、倒置、缺失等。
染色体异常的胚胎多以流产而告终，极少数发育成胎儿，出生后也将发生某些代谢及功能异常或合并畸形。
3.答:流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。
早期流产先是绒毛和蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血后剥离的胚胎及宫腔内存在的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛，因此阴道流血出现在腹痛之前。
晚期流产时，胚胎已形成，流产过程与早产及足月产相似，先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。
4.答:先兆流产时，阴道少量流血和(或)下腹痛，宫口未开，胎膜未破;难免流产时，阴道多量流血，阵发性腹痛加重，胎膜破裂，阴道流水，宫口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。
5.答:部分妊娠物已排出体外，宫腔内仍残留部分妊娠物，影响子宫收缩致使阴道大量流血甚至发生失血性休克，检查宫口已扩张，有时能见胎盘组织堵塞于宫颈口，此为不全流产的特征。
完全流产因妊娠物已全部排出，阴道流血渐停或极少量，阵发性腹痛逐渐消失，宫颈口关闭。
6.答:稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出者。
诊断依据有早孕反应消失，孕妇腹部不见增大，原有胎动消失，妇科检查子宫小于停经周数，听不到胎心，B型超声检查可协助确诊。
7.答:习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。
近年国际上已用复发性流产取代，指自然流产连续两次者。
流产多发生在同一妊娠月份。
早期习惯性流产的原因常为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。
晚期习惯性流产最常见的原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。