生理曲度改变—变直或后突 椎间隙变窄 椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘） 椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节
半脱位及钩椎关节增生致前后小） 小关节及钩椎关节退行性改变→增生，半脱位 项韧带钙化
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➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢CT ➢MRI
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中枢神经系统
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脊柱解剖：C1、C2
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脊柱正常影像学表现
一、颈椎 1、平片：
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2、CT：
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3、MRI：
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二、胸椎： 1、平片
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2、CT
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3、MRI：
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三、腰椎 1、平片
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病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
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临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压
（二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性
MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎
间 盘 可 承 受 6865Kpa 的 压 力 ， 但 已 退 变 的 椎 间 盘 仅 需
294Kpa压力即可破裂
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱
因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损
伤或破裂
3、遗传因素： 4、妊娠：
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
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病理：
基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出
继发改变
小关节改变：骨赘形成→椎间孔缩小，关
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X线表现：
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越
远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起）
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3、磨角征：
为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉，只要出现 磨角现象，即可诊断
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腰椎间盘病变
一、椎间盘的解剖特点： 1、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内
主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或 衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水 2、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易 退变，损伤后难以自行修复
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3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）
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六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。
1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变；
2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
密度区；
3、Schmorl’s nods :
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斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
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2、CT
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பைடு நூலகம்
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正常椎间盘CT
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正常腰椎间盘形态
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3、MRI：
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正常影像-MRI
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中枢神经2系1 统
正常影像-MRI
横断面——MRI
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中枢神经2系2 统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
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中枢神经2系3 统
颈椎病
不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变； 9、生理曲度变直：
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Schmorl’s结节： 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的 压迹，称之为Schmorl’s结节
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椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变 窄，呈“蚁腰状”改变； 侧位显示硬膜囊前缘可见 弧形压迹，压迹大于2mm可 疑，大于4mm即可确诊。
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腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最 高，约占90～96%。影像检查是腰椎间盘突出 症的主要诊断手段
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病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
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4、椎间隙的改变：
单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变 性、膨出及突出） 如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者， 要怀疑椎间盘突出；
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5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；
6、髓核压迹或Schmorl’s结节： 7、腰椎侧弯：仅有参考价值； 8、椎体前、侧缘唇状骨质增生：
越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固
定椎间盘的作用
4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄）
6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀
7、椎间盘与前后纵韧带的关系
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椎间盘病变
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脊柱疾病影像学诊断
湘南学院附属医院放射科 聂林
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中枢神经系统
脊髓 spinal cord
脊髓位置 椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
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脊髓外形
前后稍扁圆柱形 • 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
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中枢神经系统
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马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
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中枢神经系统 4
检查技术
节囊松弛→上下关节脱位→ 椎A受压
黄韧带变性：增厚，钙化，骨化→直接压迫
脊髓
前后纵韧带及棘上韧带改变
椎体骨赘形成→椎间孔及椎管前后径变窄，
神经根及脊髓受压，钩椎关
节退行性变→颈N根进一步
精选课件 受压及椎A受压
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分型：
神经根型； 脊髓型； 椎动脉型； 交感神经型； 混合型
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X线表现：