腰椎间盘突出症的手术指征
杨宗德
腰椎间盘突出症的诊断
病史： 病史： 有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及 下肢放射性疼痛、麻木，经休息缓解，行 走及坐站后加重。

体格检查： 脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛 及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加 强试验阳性，相应神经支配区感觉减退， 肌力下降，生理反射异常。
• 单根或多根神经受压麻痹表现。 • 患者中年，病程长，影响病人工作及生活。 • 病史不典型，而影像学检查证实有明显椎
间盘突出或脱出，严重压迫神经根。
• 合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不
稳者。
椎间盘脱出
椎间盘突出伴椎管狭窄
椎间盘突出 伴椎体滑脱
手术方式
• 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－ 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－
鉴别诊断
• 梨状肌损伤综合症 • 腰椎间小关节综合症 • 腰3横突综合症 • 臀上皮神经卡压综合症 • 骶髂关节炎
腰椎间盘突出症的手术指征
1、半年以上病史，经保守治疗3周－3月无效。 、半年以上病史，经保守治疗3周－3 或保守治疗有效，但经常发作，症状较严 重者。 2、首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧 烈，被迫屈髋、屈膝侧卧位，甚至跪位， 严重影响行动及入眠者。
8000元） 8000元） • 椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术（费用 25000－28000元） 25000－28000元）
腰椎间盘突出症术后的注意事项
• 术后平卧硬板床4－6小时，才能翻身。 术后平卧硬板床4 • 术后2－3天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。 术后2 • 术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼，应坚持 • •
半年以上；内固定物植入者不宜早期功能锻炼。 术后应卧床一月。 手术后脑力劳动者可在2 手术后脑力劳动者可在2－3月恢复工作，体力 劳动者应在3 劳动者应在3－4月才开始工作，工作由轻到重， 时间由短到长，避免作强烈的弯腰或负重活动。
特殊检查： X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依 据。脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右 不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一 些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对 明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑 虑时，尤其是考虑有脊髓病变时 MRI有其特殊价值 MRI有其特殊价值。 有其特殊价值。 肌电图检查： 肌电图检查：借一确定某肌肉神经因数，从该肌肉 神经支配，推断腰椎间盘突出部位。