探讨血栓通注射液在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用发表时间：2017-06-23T14:26:47.370Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：陈继佳[导读] 增强左心室的收缩力，保护心脏结构，减少心脏不良事件发生率，保护心肌缺血再灌注损伤，有临床推广应用价值。
黑龙江省五大连池工人疗养院 164500摘要：目的研究分析血栓通注射液在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗中的应用。
方法此次研究的对象是选择2010年1月～2014年1月我院收治的STEMI患者84例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，每组42例，对照组采用尿激酶溶栓治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用血栓通注射液治疗，比较两组血管再通率，并比较两组治疗前及治疗后24 h血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌钙蛋白T（cTnT）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比较治疗2周后左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内径（LVSD）和左心室射血分数（LVEF），对两组随访2个月，比较两组心脏不良事件和出血事件发生率。
结果溶栓后治疗组和对照组再通率比较，差异无统计学意义（χ2=1.556，P = 0.212）；治疗前两组CK-MB、cTnⅠ、cTnT和SOD血清水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后24 h两组上述指标均升高，治疗组CK-MB、cTnⅠ、cTnT低于对照组（t = 7.332、6.040、13.501，均P < 0.01），SOD高于对照组（t = 3.231，P = 0.002）；治疗后2周，治疗组LVDD、LVSD小于对照组（t = 2.786、3.739，P = 0.007、0.000），LVEF高于对照组（t = 3.496，P = 0.001）；治疗组心绞痛、再梗死、恶性心律失常发生率低于对照组（χ2=3.977、4.459、4.087，P = 0.046、0.035、0.043）。
结论血栓通注射液可增强左心室的收缩力，保护心脏结构，减轻心肌缺血再灌注损伤，减少心脏不良事件发生率，在STEMI溶栓治疗中有较高的临床价值。
关键词：血栓通；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治疗[Abstract] Objective To study and analyze the application of Xueshuantong injection in thrombolytic therapy of acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）. The object of this research method is to select from January 2010 to January 2014 in our hospital 84 cases of STEMI were retrospectively analyzed the clinical data，were randomly divided into two groups，42 cases in each group，the control group using urokinase thrombolysis treatment，the treatment group in the control group treated with Xueshuantong injection treatment，compared between the two groups the recanalization rate，and compare the two groups before and after treatment for 24 h serum creatine kinase isoenzyme（CK-MB），cardiac troponin I（cTn I），troponin T（cTnT）and superoxide dismutase （SOD）levels，the treatment of left ventricular end diastolic diameter after 2 weeks（LVDD），end systolic diameter left ventricular （LVSD）and left ventricular ejection fraction（LVEF），the two groups after 2 months of follow-up，the incidence of two groups of adverse cardiac events and bleeding events. Results after thrombolysis treatment group and control group，the recanalization rate comparison，the difference was not statistically significant（x 2=1.556，P = 0.212）；comparison of two groups of CK-MB，cTn I，cTnT and SOD serum levels before treatment had no significant difference（P > 0.05），24 h of the two groups of above indexes were increased after treatment，treatment group CK-MB，cTn I，cTnT lower than the control group（t = 7.332，6.040，13.501，P <0.01），SOD was higher than the control group（t = 3.231，P = 0.002）；after 2 weeks of treatment，the treatment group LVDD and LVSD than the control group（t = 2.786，P = 3.739，0.007，0 LVEF），higher than that of the control group（t = 3.496，P = 0.001）；treatment group，angina，myocardial infarction，malignant arrhythmia incidence rate lower than the control group（2=3.977，4.459，4.087，P = 0.046，0.035，0.043）. Conclusion Xueshuantong injection can enhance the contractility of left ventricle，protect the cardiac structure，reduce myocardial ischemia-reperfusion injury，reduce the incidence of adverse cardiac events，it has high clinical value in STEMI in thrombolytic therapy.Xueshuantong；acute ST segment elevation myocardial infarction；thrombolytic therapy急性心肌梗死是心血管内科常见的急危重症，通常是指由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血流中断，引发持久而严重的心肌缺血和急性坏死而出现的一系列症状和体征，患者多伴有胸痛、心电图改变、心律失常、心力衰竭等临床表现[1-2]，其中心电图表现为ST段抬高的急性心肌梗死称为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）。
STEMI在老年人群中有较高的发病率，近年来随着我国老龄化社会的加剧，人们生活、工作压力的增大以及生活方式的转变，本病发病率有逐年增加趋势[3]。
STEMI预后差，临床病死率高，已位居我国人口死亡原因的首位。
及时有效地进行溶栓治疗、开通冠状动脉可使缺血的心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以复活，是有效减少坏死心肌范围、改善预后、降低病死率的关键[4]。
尿激酶是临床常用的溶栓药物，具有简便、经济、再通率高等优点，但溶栓后再灌注损伤可加重心肌细胞凋亡，从而影响患者心脏功能[5]，本研究在尿激酶溶栓基础上应用血栓通注射液，旨在探讨后者在STEMI患者尿激酶溶栓治疗中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2014年1月湛江市第一中医医院收治的STEMI患者84例作为研究对象，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中关于STEMI的诊断标准。
病例纳入标准：①剧烈、持久（≥20 min）的压迫性胸部疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解；②心电图检查：ST段于胸导联抬高≥0.2 mV，肢体导联抬高≥0.1 mV；③血清学检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌蛋白抑制亚单位（TnⅠ）>0.05；④年龄<75岁；⑤发病时间≤3 h。
病例排除标准：①过敏体质；②肝、肾等重要脏器功能衰竭；③出血性脑卒中病史或1年内发生缺血性脑卒中；④精神系统疾病未有效控制；⑤心源性休克、严重心律失常、主动脉夹层、未能有效控制的高血压等增加死亡风险的因素。
将所有患者按照数字随机表法分为治疗组和对照组，每组42例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意并签署协议书。
1.2 治疗方法对照组患者严格卧床休息、吸氧、心电监护，并给予镇静、止痛治疗，将血压控制在150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，溶栓前给予拜阿司匹林（拜耳医药保健公司生产，国药准字：J20080078）300 mg、硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字：2000542）300 mg顿服。
溶栓治疗：将尿激酶注射液（北京托毕西医药业公司生产，国药准字：H20046252，规格：25U/支）150万U溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中，于45 min内静脉快速滴注，溶栓后12 h在无凝血异常的情况下给予低分子肝素钙（广东天普生化药品公司生产，国药准字：H19990079）皮下注射，2次/d，0.6 mg/次，连用1周。