我院近15年来，对PCVC各种进路进行了 实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、 全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁 PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术 进行了研究，取得成果。
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一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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4.颈 外 静 脉
• 头部浅静脉 下颌角处 颈外静脉 锁骨中点上方 锁骨下静脉、
下行
下
行
静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 起自手背静脉网桡侧
• 主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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❖周围解剖关系
•外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔 . 经皮穿刺中心静脉置管方 法的进展
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❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
• 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，
血肿。
• 置入 J 型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。 • 外套法置入中心静脉导管。
下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。
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5.颈内静脉应用解剖
❖颈内静脉走向及特点
• 颈静脉孔
胸锁关节后方
乙状窦
颈内静脉
锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
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肺尖与锁骨上缘距离（cm）
左
男 2.52±0.48 (1.7～3.0)
右
2.98±0.23 (2.6～3.3)
女 2.72 ±0.74 (2.0～4.2)
2.38±0.82 (1.1～3.5)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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6.锁骨下静脉应用解剖
❖锁骨下静脉走向及特点
经皮中心静脉置管术基础与临床进展
头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静 脉
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前言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置 管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经 有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断 拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治 疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤 化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的 地位。
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1 . 概况
• 20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成 功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和 近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
• 因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应 用较少。
• 最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方 便病人活动而推荐使用。
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❖周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、
胸膜顶、胸导管（左侧）
• 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌
之间。
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7.股静脉应用解剖
❖股静脉走向
• 下肢静脉 收肌裂孔 股静脉 腹 股 沟
髂总静脉→下腔静脉
韧带深面
髂外静脉→
• 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm
头静脉 头静脉
肘正中静脉 肘静脉
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二、解剖学基础
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1.贵要静脉应用解剖
• 起自手背静脉网尺侧
• 主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉
肱静脉 上臂部
•穿深筋膜
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉。
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
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2.头静脉应用解剖
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❖经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
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❖多普勒超声图像指导下穿刺置管
• 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规 方法。
• 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败 者。
• 可能造成严重并发症病人。 • 实用性仍有争议。
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四 . 经上肢外周静脉中心静 脉置管发展
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颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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❖颈内静脉周围解剖关系
• 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷
走神经。
• 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段：位于颈总动脉前外侧。 • 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧）
• 内侧：颈内动脉、颈总动脉
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2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误 穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严 重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试 穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性 仍是需要不断研究和实践的问题。
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3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如 锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉 置管术（PICC）的注视和技术改进等。
• 腋静脉 第一肋外缘为锁骨下静脉→颈内静脉汇合→头 • 臂静脉→上腔静脉
锁骨下静脉位于锁骨中点至中内1/3段锁骨的后下方； 在锁骨中、内1/3交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈 弓形向上突起于锁骨之上方。
• 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm • 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm • 锁骨下静脉与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°