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2)颈内静脉
• 体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充
分仲展，面部略转向对侧。
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前路法
• 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉
者
• 无法建立外周静脉通道
• 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
热稀释心输出量测定等）
• 血液净化
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3
（一）适应症
• 估计手术中可能出现血流动力学变化的大
手术。
• 介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、
主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜 起搏、射频消融
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紧急抢救时
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Swan-Ganz导管监测
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局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺
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换用穿刺针穿刺血管
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置入导丝
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退出穿刺针
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留导丝于血管内
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扩张器阔开皮肤
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旋转进入
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置入cvp导管
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缝扎固定
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2)颈内静脉
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颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈
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血液净化治疗、血浆置换术
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(二)相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者
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（三）置管物品准备
• 穿刺包
• 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管
（单腔、双腔、多腔）
• 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素
盐水
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穿刺的器材
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• 基本操作: Seldinger技术
• 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜
超过12cm，以能进入- 上腔静脉为宜。 35
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锁骨上路
• 体位
• 同锁骨下路。
• 穿刺点选择：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm
处进针 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易
损伤胸导管。
• 进针方法：
总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧
• 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
• 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静 脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz 导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导管误 入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固 定。
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定位
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平
或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前
推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进
入锁骨下静脉.
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锁骨上路
• 基本操作： • Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
• 利弊： • 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜
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外套管针直接穿刺法
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（四）置管方法
• Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上
最常用的穿刺方法
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Seldinger技术
• 置管一般原则: • 体位
• 接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓
子
• 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； • 置入导丝 • 退出穿刺针 • 导丝留置血管内 • 沿导丝置入导管 • 退出导丝 • 注入稀释肝素盐水并固定导管
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（五）常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
• 颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
• 股静脉
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1）锁骨下静脉
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇
合形成头臂静脉
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
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锁骨下路
• 优点：临床应用较广泛的一种方式 • 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消
段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
• 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借
以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
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锁骨下路
• 穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
• 进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤
的夹角小于10° ,深度4 -5 cm
中心静脉置管术
四川省第四人民医院 急诊科
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中心静脉置管 术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP) 及
建立有效输液给药途径的方法，已广泛应 用在
ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技 之一。
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（一）适应症
• 给药和输液
• 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补
充液体
• 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物
毒准备；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； • 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的
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锁骨下路
• 缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不
易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织
的可能。
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锁骨下路
• 体位
• 平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以
提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
• 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中
穿刺针和导丝
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单腔中心静脉导管
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血液透析管道
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其他多腔中心静脉管道
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（四）置管方法
• 外套管针直接穿刺法：
• 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用
14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。将注射器 接在外套管上，当穿中静脉后向前推进3~5mm，回 抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入,再撤出针芯．