治疗原则
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出， 血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌 红，苔黄，脉数。 治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
• 2、 湿热下注证 • 主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿 ，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口 苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。 • 治法:清热利湿止血。 • 代表方:止痛如神汤加减。 • 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风 、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
护理措施
• 1P舒适的改变--疼痛: 2016.11.06 10:32 • I:为患者创造一个舒适的环境。 ① 积极处理疼痛: a:病情观察:观察疼痛的部位、程度、 性质，有无肿块脱出，对于不 能自行回纳的，及时给予手法复位。 b:对症护理：术后给予耳穴埋豆等。 c:用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止痛。 d:情志护理:做好情志护理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。 e:排便护理:养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。 ②做好饮食指导。 ③指导其衣着舒适，保持肛周清洁干燥. O:11.12 10:00患者主诉疼痛缓解。 11.22 08:39主诉便后轻微疼痛，能耐受,无其它特殊不适。
• 踞足收肛：采取站立位，双手叉腰， 两脚交叉，踞起足尖，同时肛门上提 ，持续5秒钟，还原。重复10 -15 次，每日 2~3 遍。
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因为抠破蚊子咬的包，一个女童的伤口变成黑紫色，罹患 坏死性筋膜炎，且一度有生病危险，为何挠包会有生命危 险？坏死性筋膜炎又是个什么病？
• 3、 脾虚气陷证 • 主证:肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还， 大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色 少华，神疲乏力，纳少便溏;舌淡，苔白， 脉弱。 • 治法:健脾益气。 • 代表方:补中益气汤加减。 • 常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮 、升麻、柴胡、白术。
辨证施护
• 1．实证：风伤肠络、湿热下注型 • 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 • 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避 免对流风。 • 宜卧床休息，避免劳倦。 • 对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静 心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的 道理。 • 饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百 合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。 • 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少 量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。 • 口服中药宜偏凉。
• 什么是坏死性筋膜炎
– 坏死性筋膜炎又称“食肉菌”感染，是一种非 常罕见的感染性疾病，“食肉菌”专“吃”脂 肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将 患者“吃掉”，短时间内就会发展为中毒性休 克，多器官功能衰竭甚至死亡。
• 食肉菌来自哪？
“食肉菌”在自然界广泛存在，经常是从 破皮或是擦伤摔伤的地方入侵，感染后患 处迅速红肿发黑坏死。不过，这种病多发 生于手术严重感染，免疫力低下或是缺陷 的人群。
• 本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者 ，早期治疗，一般预后良好。若患者病情 较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可 伴发贫血等并发症。
病例介绍
• • • • • • 床号：9 姓名：周启仿 住院号：16110543 性别：女 年龄：50岁 入院时间：2016年11月06日10:20步行入院 。
病例介绍
• 入院诊断：中医：混合痔------湿热下注 • 西医：混合痔 • 主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余 ，加重三天 。
病例介绍
• 患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠 胀不适，每遇劳累或进食辛辣刺激食物后 症状加重，大便后异物脱出肛外，可自行 回纳，发作时常带有大便带血。
• 入院查体：T:36.6℃ ,P:75次／分 ，R
中医食疗
１.黑木耳5克，柿饼30克，将黑木耳泡发，柿饼 切块，同加水煮烂，每日1～2次，有益气滋阴、 祛瘀止血功效，适用于痔疮出血。 ２.鲜荸荠500克，红糖90克，加水适量，煮沸1 小时，饮汤，吃荸荠，每日一次，有清热养阴的 功效，适用于内痔 ３.蕹菜2000克，蜂蜜250克，将蕹菜洗净，切碎， 捣汁，放锅内，先以武火，后以文火加热煎煮浓 缩，至较稠时加入蜂蜜，再煎至稠黏时停火，待 冷装瓶备用，每次以沸水冲化饮用1汤匙，每日 两次，有清热解毒、利尿、止血功效，适用于外 痔。
病因
• 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革 兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴 性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术的发展，证 实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常 是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜 炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继 发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后， 空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜 操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可 发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发 本病。 •
临床表现
局部症状 （1）片状红肿、疼痛早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。 此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎 和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早 期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，病灶边界 不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。 • （2）疼痛缓解，患部麻木由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期 感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛 可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。 • （3）血性水疱由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发 紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。 • （4）奇臭的血性渗液皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑 ，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散 ，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。
• 屈髋提肛运动的效果更好，方法是： 仰卧床上，两腿交叉上提屈曲髋部（使大 腿尽量于腹部贴近），连做20-30次。屈髋 时呼气，放松肛门，每天早晚各一次。
• 床上训练法：仰卧床上，以头部和两足 跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴 部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉。如此反 复20次，每日早晚各1遍。此运动可以增强腰、腹 、臀、腿及盆腔肌肉，提高这些部位的肌肉及会 阴部括约肌的功能。
辨证施护
• 2．虚症：脾虚气陷 • 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减 衣被。 • 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱 护患者，使其保持乐观向上的情绪。
• 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉， 蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服 ，服后休息片刻。
用药护理
• 中成药： • 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊 等凉血止血。 • 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通 便。 • 中药外敷或中药纱条换药 • 1．术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。 • 2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活 血止痛中药外敷，以消肿止痛。 • 中药塞药法 • 便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙痔疮栓 等。
生理解剖图
混合痔的分类
病因
• 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗， 反复脱出，复因妊娠分娩，负 重远行，以致筋脉横解，气 血瘀滞不散，导致本病发生。
病 机
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饮食 不节
便秘 久泻、 久痢、 久咳
脏腑 虚衰
痔
先天 禀赋
妊娠 分娩 情志 失调、 劳累
感受 外邪
辩证要点
本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴 血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜， 量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜 烂坏死;口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤 肠络或湿热下注，辩证以实证为主;肛门坠 胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血， 色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲 乏力，纳少便溏，应考虑 为脾虚气陷，辩证以脾虚 伪主。
术后当日不宜排便，术后 1-2d为宜，便时勿久蹲努 责，做深呼吸，减少腹腔 压力，促进大便排出，必 要时，遵医嘱给予开塞露 协助排便。
功能锻炼
• 早在我国明朝就已流行的“养生十六宜”中，提 倡人们“谷道宜常撮”，又称“气宜常提”。这 里的“谷道”实际上是指肛门。中医学讲，中气 宜升提。撮谷道：即提肛运动，像忍大便一样， 将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提 一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做 提肛运动50次左右，持续5－10分钟即可。提肛运 动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病 。
主要治疗
• 入院后查血常规、凝血等无异常，心电图 显示窦性心律，胸正位片未见异常。 • 11.08 08:00患者在椎管内麻醉下行混合痔 外剥内扎术。手术顺利，术毕安返病房， 遵医嘱予抗炎、保护胃黏膜等对症处理， 伤口予凡士林纱条填塞，敷料干燥。
护理诊断
• 1P舒适的改变——疼痛：与肛内肿物脱出 、肛缘水肿、手术后损伤肛门组织引起肛 周疼痛以及中气虚弱有关 • 2P焦虑：与痔反复发作，担心疾病预后有 关 • 3P潜在并发症：出血、尿潴留、切口感染 、肛门狭窄
全身中毒症状
临床表现
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、 高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、 黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治， 可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局 部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要 特征。
局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不 引起患者注意，24小时内可波及整个 肢体。
健康指导
• 1、饮食护理 • 2、排便护理 • 3、功能锻炼
饮食护理
术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、 面条、馄饨;3d后改为普食，新 鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、 芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食 辛辣、生、冷、硬等刺激性食物; 忌食易引起大便干燥的食物，如 山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。 保持大便通畅，术后第14d为促 进创面的愈合可适当食用鱼肉类 食品，加强营养。