2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后
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• 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领
域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
1
目录
ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什
么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 2
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
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BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授
提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
颈动脉内膜剥脱术 1-2天
结肠切除术
乳腺切除术
全髋/膝关节置换术
门诊，1天 主动脉瘤手术
对ERAS依从性越高，患者获益 越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
13 Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效 协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
17
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
研究目的：
• 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折 住院患者的影响。
研研究共究纳入设计 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
18
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应
激
更全面地重视 微创理念
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念
病理生理学的核心的原核则心：减少创伤及应
激
更全面地重视
微创理念
合理充分的镇痛药物
手术切口最小化
缓解疼痛
激素
营养物质给予
调节合成代谢/分解代谢
防止低体温
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
11
ERAS手册
把握ERAS本质——强化围手术 期处理
ERAS着眼的是整个围手术期
当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，
加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
12 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ERAS显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04
（48/115）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
（36/117）
19
ERAS有降低创伤术后死亡率的 趋势
术后30天死亡率比较
20
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
535例因理髋部院骨折
•术后并发症

对照组 （n=178）
•12月后死亡率
22
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
肺切除术
1-2天
肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术
前列腺切除术
1-2天
外周血管重建
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结肠切除术
2天
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
10
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指 南共识
NHS-ERAS指 南
骨关节术后 ERAS指南
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
2009年，
ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
15
目录
ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来
什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
患者住院天数比较
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The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学
比斯佩贝尔医院ERAS经验
研究医院：
• 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
入选患者
• 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋 部骨折入院患者
• 其中336例是社区（居EnR=A民3S57组；） 而其余15评9价例来自护
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ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
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减少创伤及应激——ERAS理念
创伤
炎症反应
减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
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Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS已在多个领域得到应用
ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
住院时间
腹腔镜胆囊切除
门诊
腹腔/宫腔镜子宫切 门诊，1天 除术
腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天
主动脉瘤手术
3-4天
ERAS应用范例
% %
P=0.002
并 发 症 发 生 率 （ ）
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
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ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复