表格目录煤堆表面人工采样装船煤堆分层人工采样煤炭采样记录-火车载煤人工采样煤炭采样记录-汽车载煤人工采样卸煤过程中煤堆人工采样移动煤流机械化采样机采设备巡查记录移动煤流人工采样静止煤机械化采样驳船载煤表面人工采样煤炭采样记录-粒度分析样品采集驳船签封记录液态石油产品油船取制样记录液态石油产品岸罐取制样记录取样现场记录表煤堆表面人工采样第页共页委托单位车次/港方编号报验重量/t 首号品名尾号采样地点采样日期开始时间结束时间采样天气依据标准GB 475-2008标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg > 采样人员计划采样方案制定人：采样情况位置子样数/个袋数/袋总样质量/kg一层二层三层四层五层累计垛位及垛形图：实检重量为 (吨) ，年月日时分，由实检重量来源提供。

记录人：备注：填表人：审核人：装船煤堆分层人工采样第页共页垛位品名采样日期采样时间相关信息垛形图煤炭状态子样数/个袋数/袋质量/kg 采样人员采样位置/层分层高度/m子样间距/m采样位置/层分层高度/m子样间距/m采样位置/层分层高度/m子样间距/m采样位置/层分层高度/m子样间距/m采样位置/层分层高度/m子样间距/m累计备注：填表人：审核人：火车载煤人工采样第 页 共 页填表人： 审核人：委托单位 车次/首尾号 报验重量/t 采样天气采样地点 采样日期 港方/电厂编号 依据标准 GB 475-2008标称最大粒度/mm最小子样质量/kg> 煤炭状态描述采样方式 □火车顶部采样 □新卸煤堆表面采样 □装后煤堆新工作面采样采样人员 计划采样方案制定人：采样情况单 元 1 2 3 — 品 名 — 采样位置 — 开始时间 — 结束时间 — 单元重量/t 子样数/个 袋数/袋 总样质量/kg采样位置描述 用“√”标出第一个采样点位置□火车顶部 □新卸煤堆表面 □装后煤堆新工作面1 4 7 10 132 5 8 11 143 6 9 12 151 3 5 7 92 4 6 8实检重量来源 实检重量（吨）为 ， 年 月 日 时 分由提供。

记录人：备注：汽车载煤人工采样第页共页委托单位船名报验重量/t 采样天气采样地点采样日期汽车载重/t 依据标准GB475-2008标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg >煤炭状态描述业务类型□集港□疏港□出库□到场采样方式□装后煤堆新工作面采样□新卸煤堆表面采样□汽车顶部采样采样人员计划采样方案制定人：采样情况采样单元序号 1 2 3 4 累计品名开始位置开始时间结束时间单元重量/t总车数/车子样数/个袋数/袋总样质量/kg采样位置描述（用“√”标出第一个采样点的位置）□装后煤堆新工作面□新卸煤堆表面□汽车顶部采样1 4 72 5 83 6 9顶部腰部底部实检重量来源实检重量（吨）为，年月日时分，由提供。

记录人：备注：填表人：审核人:卸煤过程中煤堆人工采样第页共页填表人：审核人：委托单位船名/车次报验重量/t 首号煤种尾号采样地点采样日期采样天气依据标准标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg>煤炭状态描述采样方式描述采样人员计划采样方案制定人：采样情况采样单元序号累计垛位单元重量/t开始时间结束时间采样间隔子样数/个袋数/袋垛形及采样位置示意图：实检重量来源实检重量（吨）为，年月日时分，由提供。

记录人：备注：移动煤流机械化采样第 页 共 页填表人： 审核人：委托单位 车次/港方编号 报验重量/t 首 号 船名/泊位 尾 号 采样地点 采样日期采样天气 依据标准 GB/T 19494-2004采样人员标称最大粒度/mm计划采样方案制定人：采样情况采 样 情 况 单 元 1 2 3 4 5 累计 垛 位 — 品 名— 采样系统 — 样品粒度/mm — 采样间隔/s — 开始时间 — 结束时间 — 单元重量/t 子样数/个 总样质量/kg 袋 数/袋垛 形 图实检重量来源 实检重量（吨）为 ， 年 月 日 时 分，由提供。

记录人：备注：机采设备巡查记录委托编号：第页，共页船名/车次日期巡查部位初级采样器破碎机各级缩分器溜槽样品收集器斗提机时间采样系统设备运行采样操作时间采样系统设备运行采样操作：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车：□正常□故障□清罐□弃样□清样□装车设备故障备注：巡查人：移动煤流人工采样第页共页填表人：审核人：委托单位船名报验重量/t 品名采样地点采样日期采样天气依据标准GB475-2008标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg煤炭状态描述采样方式描述采样人员计划采样方案制定人：采样基□时间基□质量基采样情况采样单元 1 2 3 4 5 累计采样间隔—开始时间—结束时间—现场估算重量/t子样数量/个总样质量/kg袋数/袋实检重量及来源实检重量（吨）为，年月日时分，由提供。

记录人：备注：静止煤机械化采样第页共页填表人：审核人：委托单位批煤标识报检重量/t 采样天气品名采样日期车数/车依据标准GB/T 19494.1-2004 煤种组成平均每车载重/t采样人员标称最大粒度/mm <计划采样方案制定人：采样系统工艺及参数采样情况采样情况单元 1 2 累计品名—采样系统—样品粒度/mm —采样间隔/s —开始时间—结束时间—单元重量/t子样数/个总样质量/kg袋数/袋实检重量来源实检重量为，年月日时分，由提供。

记录人：备注：驳船载煤表面人工采样第页共页填表人：审核人：委托单位船名报验重量/t 采样天气采样地点采样日期品名依据标准GB475-2008标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg煤炭状态描述采样方式描述采样人员计划采样方案制定人：采样情况采样驳船/部位批量/t 开始时间结束时间实采子样数/个袋数/袋累计---- ----采样布点示意图实检重量来源实检重量（吨）为，年月日时分，由提供。

记录人：备注：粒度分析样品采集委托编号：第页共页委托单位采样日期报验重量/t 车次/港方编号采样地点/垛位煤种标称最大粒度/mm 最小子样质量/kg > 开始时间结束时间依据标准GB 475-2008 采样天气采样方式□煤堆分层采样□大煤堆表面采样□小煤堆表面采样□其他采样人员计划采样方案制定人：采样情况位置子样数/个袋数/袋质量/kg一层二层三层四层累计子样分布示意图：实检重量为 (吨)，年月日时分，由实检重量来源提供。

记录人：备注：填表人：审核人：驳船签封记录单委托编号：驳船名：日期：货物名称：地点：大舱盖小舱盖洗舱盖观察孔泵阀1P1S2P2S3P3S4P4S5P5S6P6S船左侧进出口阀：大船名：提单数：大船数：船右侧进出口阀：驳船收货数：备注：_________________ ________________ 大副鉴定师地址：广州市南沙区环市大道北19号燃料综合楼2楼电话：39002177，传真39002177液态石油产品油船取制样记录Liquid Petroleum Product Oil Tanker Sampling Record委托号No. 品名Cargo 委托人Applicant 报检重量Weight 装货港 Loading port 卸货港Dis. port 船名Vessel泊地Port/Terminal 各 舱 载 量舱号Tank No.12345678910 货物（容积、重量） Volume/WeightSC P取样和 样 品混制 Sampling / Mixing Sample取样标准Standard ： ASTM D 4057—95 取样时间Sampling Date ： 年Year 月Month 日Day 天气Weather ：□晴Sunny □阴Cloudy □雨Rainy 舱号Tank No.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 取样舱/取样数量 SamplingTank/Sampling QuantityS C P1、取样舱的确定：装载舱少于4个全部取；4个以上取不少于4个。

2、单舱组合样：从单舱中抽取三个液面以上的点样，按比例混合后得到代表性样品。

单舱取样量=该舱载量×3000/取样舱总载量 （mL ）3、多舱组合样：把各单舱组合样按比例混合而成的代表性样品。

总量不少于3000mL ，经过混制后分装约1000mL 作为保留样，约2000mL 作为测试样。

4、其它说明：陪同客户Accompanied By时间Date/Time检验人员Surveyor审核人Auditor检测人员Labassistant样品保管员 Sample Keeper大副： 鉴定师：Master/Chief Officer________________________ Chief Surveyor________________________液态石油产品岸罐取制样记录 Liquid Petroleum Product Shore Tank Sampling Record委托号No. 品名Cargo 委托人Applicant 重量Weight合同号Contract No.产地Production Area储油罐号Shore TankNo.No.No.No.No.No.No.油罐储油量(容积 /重油罐座落地点Location取样标准Sampling Standard取 样 和 样 品 混制 Sampling / Mixing Sample取样 Sampling 时间Date ： 年Year 月Month 日Day 天气Weather ： □晴Sunny □雨Rainy □阴Cloudy各罐按上、中、下层1：1：1比例取样，所取样品按各罐拟装量比例配制检验用样品。