既往史
患者4年前因“左侧肺癌”行左肺部分切除治疗， 术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。
生化检查
• 血常规：白细胞 13.23×10^9/L↑ 中性细胞比率 93.2%↑
• 凝血功能：D-二聚体 8.81mg/L↑ 凝血酶原时间 13.4s↑ 纤维蛋白(原)降解产物 45.26ug/mL↑
• 降钙素原：1.72ng/mL ↑
护理病例讨论单帆帆 Leabharlann 016.08.06一般资料
姓名：吕立忠 性别：男 年龄：67岁 诊断： 中医：喘病 西医： 1.支气管扩张伴感染 2.左肺癌术后
病史简要
患者因“喘病”于2016-08-03 09：38收住入院， 扶入病房。入院时患者咳嗽阵作，恶寒发热，痰脓 腥，量不多，口干口苦，纳差乏力，偶有心慌，左 下肢水肿。舌淡红苔黄腻，脉弦滑，证属：痰热郁 肺。
***：患者间断发热，汗出较多，血钠偏低，应适当补充 钠盐和水分，并定期复查电解质。 ***：患者大便数日未行，应指导选食香蕉、芝麻、蜂蜜 水等润肠通便之物，并予腹部顺时针环形按摩以促进肠 蠕动，必要时行开塞露灌肠。 ***：患者白蛋白低，静脉滴注白蛋白时速度宜慢，应密 切观察患者生命体征，注意有无不良反应。并指导其可 选食鱼肉、瘦肉、鸡蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。 ***：患者饮食宜清淡易消化，可选食雪梨饮、荸荠汁以 清热化痰、化痰止咳；血糖偏低，应鼓励患者进食，适 当增加糖分的摄入，加用床栏，防止低血糖反应导致坠 床。
生化检查
血生化：总蛋白 51.1g/L↓ 白蛋白 21.0g/L↓ 葡萄糖 2.81mmol/L ↓ C反应蛋白 60.06mg/L ↑ 钠 134.7mmol/L ↓ 血细胞沉降率：95mm/h ↑
辅助检查
心电图：1.窦性心动过速 2.ST段改变 胸部CT： 1.左上肺癌术后改变； 2.两肺炎性改变，左肺多发小结节； 3.两肺多发肺大泡； 4.左侧胸腔少量积液。
辅助检查
下肢血管彩超： 1.双下肢动脉硬化伴小斑块形成 2.左侧下肢静脉血栓形成 头颅MRI: 1.左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗 （偏急性期）考虑； 2.老年脑； 3.左侧上颌窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。
处理措施
入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高 双下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护 理，药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治 疗。指导其绝对卧床休息，变换体位时动作 宜慢，饮食宜清淡易消化富营养，可选食雪 梨饮、萝卜汤以清热化痰、宣肺平喘。
目前情况
现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰， 近3天患者体温在36.0-38.2℃之间，血 压在90-80/60-50 mmHg,指脉氧在91%95%。
讨论
***：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息 ，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅 ，防止栓子脱落。 ***：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每 次更换注射部位，注射后要按压10-15分钟。平时应衣着 柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈出血、鼻 腔出血。 ***：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次 饭后清洁口腔。 ***：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁 止在下肢静脉穿刺。
护士长总结
今天护理病例讨论就到这里，病人的病情比较复杂， 能让大家学习到不少知识，大家也发表了各自的意见， 但希望每位同志切实从患者的角度出发，将护理工作 落于实处，进一步提高患者的满意度！