A--B段
呼吸的基线 呼出死腔内的 CO2 一般数值应为零 重复呼吸时会升高
基线逐渐抬高
波形正常，平台升高
提示 存在重复呼吸
B---C段
陡直升高
死腔气与肺泡气混合
支气管痉挛或阻塞而 导致陡直度降低。
陡直上升支变得平坦
提示 存在气道阻塞性因素（医源性或 病理性 ）
曲线呈驼峰样
提示 两侧肺呼出气流率不同步 见于病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管
D---E段
陡直快速下降 吸入不含 CO2 的气体 几乎垂直降低到基线
坡度时间延长，不再陡直
提示 吸气流速减慢 有新鲜气体混入，气囊漏气等 限制性通气功能障碍
心源性震荡样CO2曲线
心脏、胸腔内大血管对肺的拍击作用 震荡频率与心率一致
正常值： PETCO2 35～45mmHg；CETCO2 5%
PetCO2&PaCO2&PACO2?
组织细胞新陈代谢产生CO2,然后通过体循环血经 肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。
由于CO2强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过 程中，PACO2≈PaCO2
正常人PetCO2≈PACO2≈PaCO2
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
人工气道位置的判断
常用方法 肺部听诊、导管内气雾、纤维支气管镜、X光片等。
呼气末二氧化碳的监测
宋英华
1998年，美国麻醉医师协会(ASA)规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一
呼气末二氧化碳
是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度 以外的第六个基本生命体征
合C呼ET肺末CO泡二2 )气氧值含化有碳的（二ET氧CO化2)是碳指分呼压气（终PET末CO期2)呼或出浓的度混（
n 增加了气道重量，造成气道移位可能 n 采样管细小，容易堵塞
n 增加死腔（20ml）
n 几乎没有死腔量
PetCO2 监测应用价值
代谢功能 监测循环功能 呼吸功能评价 判断通气功能 人工气道位置的判断 在撤机中的应用
代谢功能
监测CO2排出可评估机体代谢率 体温增加、寒 战、抽搐、输入HCO3过多等
C---D段
肺泡平台
绝大多数的肺泡气呼 出
应当近似于扁平
波形向上倾斜，如哮 喘、阻塞或COPD
PetCO2降低但呼气平台正常
提示 过度通气或死腔通气增加 可比较PetCO2和PaCO2进行鉴别
PetCO2升高但呼气平台正常
提示 通气不足、产量增加
呼气平台沟裂
MV 自主呼吸
提示 自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失 沟裂深度与宽度与自主VT呈正比
Miran K, Miljenko K, Klemen P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study, Critical Care 2008, 12:R115.
插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭
备注: 如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则请停止使用
应用对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人
应用场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用
主流型
CO2探测器置于呼吸回路 与插管之间
实时监测
监测装置的放置
适配器放置 位置
气道适配器
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
诊断恶性高热的特殊价值
CO2产量增加，
甚至增加至正常的3-4倍，在出现高体温之前
监测循环功能
通气功能不变前提下，PetCO2与心输出量有良好 的相关性
心脏骤停、休克、肺栓塞，CO2浓度迅速下降为 零，波形消失
心肺复苏---指导复苏
提示胸外按压的频率和幅度
终止复苏的条件
美国心脏协会CPR指南：CO2 波形能直接反映心输出量，可 用来监测心肺复苏的有效性和 作为早期自主循环恢复的指佂
冰山样曲线
见于 自主呼吸恢复初期 肌松药物作用将要消失
谢谢观赏
PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感 。其反 映时间大约为300ms，只呼吸1次，即能检出CO2波形
A处插管误入食管，B处置管成功
PetCO2在撤机中的应用
用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量 减少采血次数 用于术后病人撤机 对于无器质性肺疾病患者的撤机有一定的帮助
PetCO2监测曲线及临床意义
零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D)
呼末值 (D) 快速回落 (D-E)
我们可以读出什么？
基线 高度 形态 频率 节律 α角
零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D)
呼末值 (D) 快速回落 (D-E)
监测原理
新陈代谢
CO2
血液输送
气体流通
CO2
ETCO2 RR
CO2
PetCO2的监测方法
质谱仪法
比色法
红外线监测法 主流型 旁流型
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)
气道适配器
插入呼吸回路
插入呼吸回路
主流型VS旁流型
主流 CO2
旁流 CO2
n 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监 测 ETCO2
n CO2 探测器放置于插管与呼吸回路 之间
n 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监 测。
n 通过抽吸采样
n 实时纪录病人CO2 浓度
n 波形略有失真，并延迟2 – 3 秒
non-survivors to hospital admission had significantly lower mean ETCO2 than survivors at o min.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012