学习交流PPT
12
肠内营养用膳食的分类
➢要素膳 elemental diet 氨基酸为氮源的要素膳 水解蛋白为氮源的要素膳
➢非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢匀浆膳食
➢组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主
蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢通过营养支持促进创伤愈合
学习交流PPT
10
营养支持的时机
➢血流动力学稳定 ➢水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 ➢高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 ➢无出血倾向
尽早营养支持
学习交流PPT
11
肠内营养的优点
➢营养因子经门V进入肝脏 ➢促进肠蠕动 ➢增进门V系统血流 ➢促进释放胃肠道激素 ➢改善肠粘膜屏障，减少肠道细菌易位
酸等。 • 支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应
激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。
各种元素 电解质、微量元素、维生素
学习交流PPT
4
创伤/感染后的代谢反应
➢能量代谢增高 ➢蛋白质分解代谢加速 ➢糖代谢紊乱 ➢体重下降 糖利用↓ 高血糖、糖尿
蛋白质分解增加 尿氨↑ 负氮平衡 糖异生活跃、脂肪分解↑↑
学习交流PPT
3
营养物质的组成
碳水化合物 占总能量供应的50％。
脂肪供能 能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－ 3天供
能 8 5％。
蛋白质 主要成分和物质基础 成人每天每公斤体重需要1g
• 氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。 • 条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨
量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自 身肌肉的丢失量呈正相关。） ➢氮平衡 摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡 ➢白蛋白 转铁蛋白 ➢免疫功能
学习交流PPT
7
营养
肠内营养EN 首选，符合生理，无严重并发症 误吸、腹胀腹泻
肠外营养PN 不能或不宜经口摄食5~7d
学习交流PPT
8
营养支持途径选择
➢特殊应用膳食
学习交流PPT
13
肠内营养的途径
➢口服 ➢鼻胃（肠）管 ➢造口（胃、肠）管
学习交流PPT
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点： • 选用合适的制剂
短肠或肠功能欠佳--含氨基酸或短肽的要素膳 肠功能基本正常--含蛋白水解物或整蛋白的制 剂 • 保温、匀速、渐加量 50ml/h，1天后可加至7080ml/h • 浓度适当
16
误吸的预防措施
➢鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管
➢床头30º
➢检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100150ml，应减慢或停止输注，并及时处理
➢必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到 全量，输注速度也逐渐增加
学习交流PPT
17
误吸发生后的处理
1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物 2 立即吸出气管内液体或食物颗粒 3 鼓励病人咳出气管内颗粒 4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于 TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质
同前/蛋白质同TNF
学习交流PPT
6
营养估计
➢体重 ➢三头肌皮折厚度 ➢上臂周径 ➢上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14] ） ➢肌酐身高指数（肾功能正常时，24小时尿肌酐排出
学习交流PPT
5
创伤/感染后的代谢改变的机制
➢自主神经递质—儿茶酚胺的变化
直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂 肪细胞分解，肝脏酮体生成
间接作用—影响其它激素分泌
➢内分泌的变化
胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺 素分泌增多。
➢炎性免疫介质的变化
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/ 蛋白质分解
学习交流PPT
15
如何处理EN的不良反应？
➢腹胀、腹泻、恶心呕吐
浓度、速度（25ml-50-100ml/h）、温度37C
➢制剂选择 根据消化功能丧失程度 ➢肠液与营养液回灌 如肠瘘时 ➢根据不同病种、病期
适时选用PN或EN; 结合疾病特点做好监护
➢头抬高；加胃动力药（胃残留250ml)
学习交流PPT
NPC 253035kc/kg.d 氮量0.160.20.3g/kg.d ➢选用双能源 糖:脂=12:1
➢合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢电解质、维生素、微量元素
学习交流PPT
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
学习交流PPT
21ห้องสมุดไป่ตู้
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
10%葡糖酸钙10ml 25%硫酸镁10ml 安达美10ml 水乐维他10ml 维他利匹特10ml 格利福斯10ml
学习交流PPT
22
营养种类
➢热量：脂肪乳剂、葡萄糖 ➢氮源：氨基酸 ➢水、电解质、微量元素、维生素
PN PN+EN EN EN首选 When the gut works,use it.
学习交流PPT
9
营养支持的目标
➢纠正营养物异常代谢
➢提供合理的营养底物，降低组织分解， 预防和减轻营养不良
➢通过特殊营养物质的营养支持来调节 机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜 屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预 防肠源性感染。
外科病人的营养和补液
学习交流PPT
1
营养支持的必要性
4050%的住院病人营养不良 危重病人都有营养不良 严重应激瘦肉体+脂肪 1Kg/d
学习交流PPT
2
营养支持的意义、目的
意义：
营养是生物生长、修复、功能之源 （营养在营养不足时才引起重视）
目的：
维持氮平衡、保存瘦肉体 改善细胞的代谢过程 （维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康 复）
清除所有食物颗粒 5 静脉输入白蛋白消除肺水肿 6 适当应用抗生素治疗肺内感染 7 必要时机械通气治疗
学习交流PPT
18
肠外营养适应证
➢胃肠道梗阻 ➢胃肠道瘘、短肠综合症 ➢肠道广泛炎症性疾病 ➢高代谢：烧伤、重伤、手术 ➢化疗和大面积放疗 ➢肝肾功能衰竭
学习交流PPT
19
肠外营养的实施
➢确定热量、氮量