ª钠平衡
• 调节渗透压 • 调节酸碱平衡 • 参与形成动作电位
40~50mmol/Kg
60％ 可交换
50％ 10％
40％ 不可交换
100～200 mmol/L/D
正常水钠平衡调节机制
Ø血渗透压的调节 Ø血容量的调节
水钠代谢障碍分类
分类依据
‫ ﺸ‬渗透压(280-310mmol/L) ‫ ﺸ‬血钠浓度及体液容量
v重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
高钠血症(高渗性脱水）
©高钠血症
1．概念（高渗性脱水）
容量降低,机体存在水和钠的丢失（细胞内外） 细胞外液失水>失钠；血清钠浓度>150 mmol/L 血浆渗透压>310 mmol/L
2．病因和发生机制
（1）水或低 渗液丢失过多:
•呼吸道丢失:癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸） •皮肤丢失: 高热、发热 •尿崩症（ ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感） •等渗或低渗消化液丢失,未及时饮水
低渗性脱水
血容量减少后ADH
© 低容量性低钠血症
3．对机体的影响
失钠 ＞ 失水
渗透压降低 水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A:机体失液,并引起低渗性脱水
B:ECF低渗,水向细胞内转移 C:血液浓缩,血浆胶体渗透压增高
4．对机体的影响
失钠 >失水 血清Na+ ECF渗透压
ADH 肾重吸收水
水移入细胞内 脑细胞水肿
氧化 (10%)
300-400
(70kg man)
日排出量 (ml)
尿液
1400-1800
粪便
100
皮肤 (10%) 300-500
肺部(28%) 600-800
Function of body water ªpromoting material metabolism ªregulation body temperature ª lubrication
（2）肾性原因:
利尿药（抑制重吸收钠）
慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能） 肾小管酸中毒:集合管H+-Na+交换减少
© 低容量性低钠血症
引起本症的基本条件:
①丢失等渗液,大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的 钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。
②肾性原因 治疗上只补水未注意补钠
① 肾外原因丢失等渗或低渗性体液 ② 肾性原因经肾失钠或过度利尿
(130-150mmol/L)
ª等渗性脱水
1．概念
机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。
2．病因和发生机制
病因:等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水, 例如:呕吐、腹泻；
大量胸、腹水形成； 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。
机制: 因首先丢失的细胞外液,血容量和组织间液均丢失，
ICF
ECF 中Na＋浓度高低所产生的渗透压变动,是决定细胞内外 水流向的最重要的因素。正常细胞内Na＋浓度很低，病理条件下 一旦细胞内Na＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。
ª正常水钠代谢
水的平衡
水的吸收和排出
日吸收量 (ml)
饮水(60%)
1400-1800
食物水Water in food(30%) 700-1000
外科补液
外科补液-正常值
正常生理需要量 2000-2500ml
饮水 1000-1500 食物700 内生水300
排尿1000-1500 皮肤500 呼吸400 粪便100
外科补液-正常值
消化液分泌量 8200ml
唾液 1500 胃液 2500 小肠液 3000 胰液 700 胆汁 500
表情淡漠、嗜睡
早期尿量正常
无口渴感
ECF
组织液减少
脱水症
血容量 肾血流量
脉速、血压下降、静脉萎陷 低血容量性休克
醛固酮 ADH
尿少、氮质血 症、尿钠减少
晚期
© 低容量性低钠血症
对人体较大的危害 循环系统:容易造成低血容量性休克
© 低容量性低钠血症
4.防治的病理生理
v轻、中度补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
Intravascular fluid
(plasma)
细胞 外液
ª正常水钠代谢
不同人群的体液容量
体液电解质的成份
ª接近 90% ECF渗透压 由 Na+、Cl-、 HCO3-维持 ªICF渗透压由 K+维持 ª渗透压 ECF 、ICF 基本相等 280-310 mmol/L
plasma interstitial fluid
细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。
© 低容量性低钠血症
1．概念 （低渗性脱水）
体液容量降低,机体存在水和钠的丢失 细胞外液失钠>失水;血清钠浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L
2．病因和发生机制
大量消化道失液（呕吐、腹泻）
（1）肾外性原因: 体腔积聚体液（胸膜炎）
皮肤丢失:烧伤后血浆大量渗出、大量出汗
电解质
氯、钠 钠、氯 碳酸盐 钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 :
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
分
抗生素 三大要素:蛋白、脂肪、糖 维生素:水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药、
（2）水摄入减少: 水源缺乏
饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）
© 高钠血症
（1）低渗或水丢失过多:
单纯失水 （经肺、皮肤、肾）
丧失低（等）渗液 （经消化道、出汗、渗透性利尿）
高渗性 脱水
或②
渴感丧失
或③
未及时饮水
（老年人或口渴
感中枢损伤病人） （行军打仗）
平衡与发生营养不良及血源性感染相关,并直接影 响病人的预后
水、电解质平衡紊乱
Water and Electrolytes Balance and Imbalance
ª正常水钠代谢
细胞内液（40%）
Intercellular fluid
组织液（15%） Interstitial
fluid
血浆（5%）
外科补液
危重症与外科补液:降低死亡率 目标:
纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持
组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节
免疫功能，增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归
原则
维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负