（二）电解质


1 、钠离子 (Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠 约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和； 产碱多时，由H2CO3中和。 ② 肺 调 节 ： 通 过 增 减 CO2 排 出 量 来 调 节 血 中 的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快， 加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。
外科补液
一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液
四、 补液原则
（一）基本知识
一 、基本知识
体液组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
Hale Waihona Puke 体液男性60% 女性50%
血
浆（5%）
功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第三间隙）
细胞外液
（20%）
组织间液 （15%）
（1%-2%）
如70Kg成年男性 细胞内液 体液总量 40L 组织间液 12L 血浆 25L 3L （血液5L）
（一）基本知识
二、体液失衡
临床表现
与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L 血容量下降 1/40 2.5% 丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6% （细胞外液） 出血1L 血容量下降 1/5 20%
体液调节
体液平衡及渗透液的调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量）
失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→
口渴饮水 肾脏重吸收↑
→渗透压恢复正常
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
体液平衡
（一）水的代谢
饮水1000-2000


4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL， 其中绝大部分重吸收，只有 100-150mL 左右从 粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾 为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。


3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕 吐丢失 Cl 时， HCO3- 浓度升高，引起低氯性碱 中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时， HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
脱 水
1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过 多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈 现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体 重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄 糖）为主。
2 、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐； 或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈 现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多， 血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
电解质组成
电解质
细胞外液
阳离子: Na+
阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质
细胞内液
阳离子:K+、 Mg+
阴离子：HPO2- 、蛋白质
4
渗透压
渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓 度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持 平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力 称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
摄入水
2000-3000
食物中含水700 糖0.6ml/g 内生水300 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g
把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄 入热量估算即1ml/Kcal
体液平衡
（一）水的代谢
肾1000-2000 胃肠道150 皮肤500 肺350
水排出
2000-3000
体液平衡
体液平衡
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物 35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 350400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。