2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急
、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩
-
7
击痛，肋脊角有压痛。
尿路刺激征
-
8
三、临床表现
（二）慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈 ，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌 尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首 发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退 症状。
-
19
• 女性，28Байду номын сангаас。近日来发热，腰痛伴尿急尿 频，尿痛,查尿WBC：25/HP.
C 1.你考虑可能是( )
A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征
A 2.其最多见的致病菌是( )
A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌
D 3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( )
1.你考虑可能是( ) A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征
2.其最多见的致病菌是( ) A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 A
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是( ) A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
（五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度- 消化道反应、皮肤瘙 16
六、护理措施
（六）清洁中段尿培养标本的采集
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用 消毒剂。
2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标 本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停 留6～8h，以提高阳性率。
3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内
-
9
（三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败
四、辅助检查
（一）尿常规
尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5 个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
（二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床 意义为：
• 菌落计数≥105/ml为有诊断意义（尿菌阳性）
肾盂肾炎病人的治疗 与护理
•
潘玲燕
•
-
1
2018.3
一、概述
定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的 感染性炎症。
肾盂肾炎女、男发病率之比为10:1。已婚育龄女 性、女婴、老年妇女最多见。
-
2
二、病因、易感因素及感染途径
• （一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。
-
3
二、病因、易感因素及感染途径
（二）感染途径
-
14
六、护理措施
（一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力
活动。
（二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种
维生素。 多饮水，一般每天饮- 水量要在2500ml以上15
六、护理措施
（三）高热护理
（四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲 位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾 脏受到牵拉，会加重疼痛。
五、治疗要点
（三）治疗注意点
1.用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用 药3～5天。用药一般疗程为10～14天。
2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗 程2～4周，总疗程2～4个月。
3 碳酸氢钠 可以碱化-尿液，减轻膀胱刺激 13
六、护理问题
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症 刺激有关。
• 104/ml～10/5ml为可疑阳性
• <104/ml则可能是污染
-
10
四、辅助检查
• （三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数 和中性粒细胞均明显升高；慢性肾盂肾炎 可有轻度贫血。
• （四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增 多，尿浓缩功能减退。
• （五）其他 如X线检查、B超检查和静 脉肾盂造影等。
1.上行感染 是最常见的感染途径；
2.血行感染：较少见；
3.淋巴管感染：更少见；
4.直接感染。
-
上行感染
4
易感因素
尿路梗阻
机体抵抗力降低
-
5
二、病因、易感因素及感染途径
（三）易感因素
1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的 易感因素。
2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖 皮质激素的患者等。
3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力
弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期
、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而
更易发病。
-
6
4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外
三、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身表现 起病急，常有寒战、高热（体 温可达39℃以上）、全身不适、疲乏无力 、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻 、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
，于1h内送检，以防杂菌生长。
-
17
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴 部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗 会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿 是简便而有效的预防措施。消除各种易患 因素。
-
18
思考题
• 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿 频，尿痛,查尿WBC：25/HP.
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿
-
20
思考题
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml
5.多饮水的用途是( ) A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是( ) A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆
-
11
五、治疗要点
（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水， 保持每日尿量在2500ml以上。
（二）抗菌药物治疗 （1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑 （2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；
环丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。 （3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g， 每日2次，肌内注射或静脉滴注。 （4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次 肌内注射；卡比西林-1～2g,每日4次肌内注12
浴 D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充
营养
-
21
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml
5.多饮水的用途是( ) A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛