PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标 通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10%
且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
8
target area
volume overloaded
Preload
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
Normal contractility Poor contractility
SVV as predictor of volume responsiveness
•SVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不 足，再补血容量 •SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。
Preload
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！
一、前负荷参数
灌注压
中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*
volume responsive
11
target area
volume overloaded
Preload
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V SV
SV V SV V
volume responsive
target area
volume overloaded
血液动力学和容量进行监护管理
监测的目的是什么？ 改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
Frank-Starling mechanism
心率变率性
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
V SV
Normal contractility
volume responsive
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
•SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改 变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
10
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal actility
Poor contractility
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t