高级生命支持ACLS流程
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救 措施
◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼 吸机
◆ 有氧供时，每次吹气500~600ml， 即潮气量10 ml/kg
◆ 人工呼吸的频率为10次/分
“D”—— 除颤
◆根据病人心律失常类型，进行电击除颤 ◆可电击：室颤，无脉性室速 ◆不可电击：心搏停止，无脉室速 ◆标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX）。
• 脉搏氧饱和度(SpO2) • 血流动力学监测（PICCO、CPP）
正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置
＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良
后续生命支持PLS
◆恢复自主循环（ROSC）后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起 的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。
成人心脏骤停与生命支持PPT课件
课堂目标
1 了解成人心脏骤停的原因 2 熟悉生命支持（心肺脑复苏）的三个阶段 3 掌握心肺脑复苏三个阶段的具体内容 4 熟悉终止心肺复苏的标准
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成人心脏骤停的原因
概念：
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突 然终止。
心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主 搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持 患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。
4、按压频率：100-120次/分
高级生命支持ACLS流程
✓——指通过运用辅助设备和特殊技术以维 持更有效的血液循环和通气，尽最大努力 恢复患者的自主心跳与呼吸。
C（Circulation） 持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴
1、尽早除颤：指当可以立即取得AED时，对于有目击 的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受 监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时， 应该在他人前往获取以及准备AED时开始心肺复苏， 而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行 除颤。
2、尽早启动EMSS
3、按压深度：5-6cm
别诊断（5H5T）
高级生命支持ACLS流程
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做 胸外心脏按压(仅电击除颤时例 外)，频率为100-120次/分，中 断时间不得超过10秒钟
◆直至病人自主循环恢复 ◆即不中止的高质量的按压
“A”——建立人工气道
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用） ◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持
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原因：
成人心脏骤停的原因
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心肺脑复苏的三个阶段
一、基础生命支持阶段（Basic Life Support，BLS）
指施救者在院前没有仪器医设院备管的理情规况划下，通常使用心肺复苏术 （CPR）为患者进行抢救；
二、高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS） 是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到 达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
用常规的标注剂量，没有累积总量的限 制。 ——不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1-2种最合适的抗心律 失常药物。 ——不主张心内注射。首选离心脏近的 大静脉，可考虑弹丸式给药。 ——尽快建立静脉通路，一旦开通立即
给药。
加压素已被新版指南 「除名」
“D”—— 给予复苏药物
高级生命支持ACLS流程
“D”——病因鉴别诊断（5H5T）
常见原因（H’s）
处置
低血容量（Hypovolemia）
输液输血
缺氧（Hypoxia）
酸中毒 （Hydrogen ion）
高钾血症/低钾血症（Hyper/hypokalemia）
体温过低（Hypothermia）
氧疗 纠酸 调控血钾 保温复温
常见原因（T’s）
中毒 (Toxins)
脑损伤 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
后续生命支持PLS
心脏骤停后综合征对应的处理
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
高级生命支持ACLS流程可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（多形）
高级生命支持ACLS流程
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
高级生命支持ACLS流程
◆根据病人心搏骤停原因与心 律失常类型，选择相应的复苏 药物
◆复苏用药的“三不一快”
——不主张一次大剂量使用，推荐使
心包填塞(Tamponade)
张力性气胸(Tension pneumห้องสมุดไป่ตู้thorax)
血栓(冠状动脉和肺) （Thrombosis）
创伤(Trauma)
处置 解毒，拮抗毒性
手术减压 抽气减压或胸腔闭式引流
溶栓，急诊PTCA 优先处理致命性创伤
高级生命支持ACLS流程
监测心肺复苏质量
• 动脉血压监测 • 呼气末CO2分压
三、后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS） 病人的自主循环恢复后行，主要是脑复苏，和脏器功能支持的 后续阶段。
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心肺脑复苏三个阶段的具体内容
基础生命支持BLS回顾：
C（Circulation） 循环
A（Airway） 气道
B（Breathing） 通气
2015指南更新要点回顾：
开始的标志和象征！） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） 须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能
要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管 插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。 应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置