M型超声的半定量方法，通常认为： 最大舒张期暗区<10mm时，积液为少
在10-19mm，则为
≥20mm,则为
精选ppt
20
二维超声技术定量更为可靠。
简单的定量方法是： 积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量 积液（<100ml）； 左室后壁出现较宽液性暗区，并同时出现于左室侧壁、心尖部、 右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）； 大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，但 液性暗区范围更宽，且整个心脏可在心包腔内明显摆动。
心脏受压
心脏塌陷征 液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷。右室塌陷敏感 性92%，右房100%，但特异性87%。
呼吸时相变化显著 呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压， 静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压 下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低。
ECG示P-QRS-T同步
电交替
精选ppt
12
X线表现
精选ppt
13
CT表现
精选ppt
14
MRI表现
精选ppt
15
超声心动图表现
精选ppt
16
超声心动图检查
• 明确诊断心包积液 • 确定心包积液的部位和积液量 • 评价心包疾病的血流动力学状况 • 诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内 病变等 • 在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
精选ppt
28
压塞或即将压塞治疗
药物：不用利尿剂，应用多巴酚丁胺或多巴胺但疗效差。
心包穿刺术：闭式与开放 指征：SBP下降>=30mmHg(4kpa) 呼吸窘迫 进行性低血压 其他循环障碍 注意：第一次<=100ml 第二次<=300-500ml 抽液要缓慢
精选ppt
29
心包穿刺
穿刺点选择ຫໍສະໝຸດ 1. 左锁骨中线第五肋间 超声显示积液区最宽及最近于胸壁的部位
(奇脉)触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。血压表
现为吸气时动脉收缩压较吸气前下降精选1p0pmt mHg或更多。
8
心脏压塞典型的征象为Beck三联征
静脉压升高
颈静脉压升高 颈静脉怒张
血压骤降 脉
收缩压下降
脉压差变小
休克、奇
心搏量下降
心音低弱而遥远，心动过速代偿
精选ppt
9
心脏压塞的临床特征
颈静脉压升高
动脉压下降
脉压差缩小
奇脉
轻度肺充血
胸前区搏动减弱
精选ppt
10
辅助检查
心电图、超声心电图，胸部X线、CT及MRI检查等 超声心动图检查 敏感性和特异性高，迅速可靠、简单易行。
精选ppt
11
心电图表现
ECG约60-80%改变，心包 积液压迫心外膜下心肌致 暂时性缺血损伤，常于胸 痛后数小时或几天内出现 下列变化：ST段偏移，T 波改变，QRS低电压，交 替电压，无病理性Q波。
心包积液及心脏压塞
深圳龙华新区人民医院超声科 刘淑军
精选ppt
1
心包解剖
精选ppt
2
心包
纤维心包（外） 浆膜心包（内）
壁层 脏层
心包腔（15-30ml） 润滑作用
心包疾病：
急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎和其他心包疾病等。 病因和病理解剖比较复杂，临床表现比较隐匿。 超声心动图是十分重要的无创性诊断方法。
发生心脏压塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而休克。
精选ppt
6
心包积液是否发生心脏压塞主要取决于：
心包腔内积液量及积聚速度 缓慢，可达1-2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150-200ml，急性心脏压塞
心包顺应性或伸展性 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
血容量
低血容量——心室充盈压下降，小量积液可减少心室充盈，引
起心脏压塞。
精选ppt
7
临床表现
症状 心前区疼痛或闷痛、呼吸困难等
体征 早期可闻及心包摩擦音。渗液出现后，心包摩擦音消失。
发生急性心脏压塞时：
静脉压不断上升，动脉压持续降低，有明显心动过速。 如心排血量显著下降，血压降低，可发生休克。 如渗液积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，而有体循环淤血征象， 包括颈静脉怒张、静脉压升高、肝大、肝-颈静脉回流征、腹水征、面颈和下 肢水肿及吸气时颈静脉扩张等，约半数患者可有奇脉。
精选ppt
17
M型超声心动图
• 有较好的轴线分解，对确定少量积液更为敏感。
精选ppt
18
二维超声心动图
最佳方法
左心长轴断面：左室下壁、右室前壁、心尖部周围 左心室短轴断面：左心室不同水平及部位的心包积液，心室
前壁、下壁及侧壁等部位。
精选ppt
19
心包积液的超声定量
尚无明确的标准 量； 中量； 大量。
低排状态 左、右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降
精选ppt
24
心脏摆动和荡动征
下腔和肝静脉淤血扩张
心脏压塞病例
精选ppt
25
心脏压塞病例
精选ppt
26
恶性肿瘤导致的心脏压塞病例
精选ppt
27
鉴别诊断
左侧胸腔积液、胸主动脉、冠状静脉窦、左心房瘤样扩张、心包 肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪。 二维超声心动图比M型超声更为可信。
精选ppt
3
心包积液的病因
原发性 继发性 全身系统疾病
急性 亚急性或慢性过程
常见病因：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤、心脏手术、结缔组织 疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积 液等。恶性心包积液多由心包转移癌所致。
精选ppt
4
病理生理
正常心包腔 液体量增多 （零或负压）
压力升高
一定程度时
精选ppt
血流动力学改变 限制心脏的扩张 降低心肌的顺应性 显著妨碍心脏舒张 期的血流充盈
5
代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强心肌收缩力以提高射血分数； 加快心率使心排出量增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。
失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈；射血分数下降；过速心率使心 室舒张期缩短和充盈减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到极限。
精选ppt
21
精选ppt
22
心脏压塞
心脏压塞（即心包填塞）是一种特有的严重的血流动力学紊 乱，是由于心包内液体迅速积蓄而使压力增高所致。
它的发生与心包积液量不呈正相关，超声心动图能够非创伤 性地确定和半定量心包积液，然而，仅知道积液多少并不能确定 积液是否有重要血流动力学意义。
精选ppt
23
心脏压塞超声心动图表现