心间隔 房间隔
室间隔
肌部 膜部 房室隔
主动脉瓣
三尖瓣
二尖瓣
（三）心壁的组织结构
1、心内膜： 内皮： 内皮下层：结缔 组织、平滑肌
心内膜下层：血 管神经
2、心肌层：内纵 中环外斜 致密结缔组织--心骨骼
3、心外膜：心包膜脏层。间皮下是薄层结缔 组织，有血管神经。 4、心瓣膜：表面为被覆上皮、下面为致密结 缔组织，与心骨骼相连
壁冠状动脉（心肌桥）
冠状动脉的壁内分支
心血管的狭窄
•心肌梗塞
•梗塞冠脉的再造
•搭 桥
•心脏移植
七、心的神经
思考题
• 胎血循环特点 • 心传导系统结构特点
3) 小动脉(Arterioles): 直径小于介于0.3~1mm之间。结构与 中动脉类似且简单。较大的小动脉有内弹性膜。中膜内只 有几层平滑肌纤维。调节血压，又称外周阻力血管。
4)微动脉: 0.3mm以下
小动脉和微动脉—外周阻力血管. 调节血压\器官组织血流量. 动脉管壁年龄变化
2. 毛细血管(Capillary): 连接动、静脉。最细，最长， 结构最简单，分布最广泛。
B. 静脉瓣(Vein valve): 内膜的袋状突起，防 止血液倒流。多分布 于离心脏较远且水平 位置低的静脉内。
二、心
（一）心的位置和外形 中纵隔内：心脏的形态位置
心脏被
心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。 心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下 方，底向右后上方，近心底处有环行的 冠状沟。心外形分为心底、心尖、胸肋 面和隔面。
第一节 心血管系统 • 一、概述 （一）小循环和大循环 • 大循环：心脏与全身 （除肺泡毛细血管） 所有器官的血循环 • 小循环：心脏与肺之 间的血循环。
• 微循环：微动脉与微静脉 之间的微细血管中的血循 环
（二）血管壁的组织结构
• 内膜 • 中膜 • 外膜 1、动脉：大、中、小、微
1） 中等动脉(Medium artery): (肌性动脉, Muscular artery) A. 结构: 1. 内膜(Tunica intima): 由内 皮和内皮下层构成。在内 膜和中膜之间，有一层均 质嗜酸性的内弹性膜 (Internal elastic membrane)。 膜上有孔。 2. 中膜(Tunica media): 由 10~40层环形排列的平滑肌 纤维构成，其间有胶原纤 维和网状纤维，但无成纤 维细胞。平滑肌纤维可与 内皮间形成肌内皮连接 (Myoendothelial junction)， 并借此传递信息。
3). 血窦(Sinusoidal capillary): * 粗且管径变化大。 内皮不连续，间隙大。 * 基膜不完整或缺如。 * 分布于肝、脾等处。 B. 功能: 物质交换的 场所。毛细血管的密 度与代谢活跃程度有 很大关系。
V. 静脉(Vein)： A. 与同等动脉相比，静脉腔大，壁薄，断面不规则。三层膜分 界不清楚。外膜相对较厚。较大的静脉外膜含纵行平滑肌纤维。
第三章 循环系统
循环系统由一系列连续的密闭式管道和管道内 的液体所组成。由于所含液体的不同而分为心 血管系和淋巴管系。
• 心血管系包括心脏和 血管。心脏是血液循 环的动力器官。血管 分为动脉、静脉和毛 细血管。动脉是输送 血液离开心脏的血管； 静脉是输送血液返回 心脏的血管；毛细血 管是连于动脉和静脉 之间的微细血管。
* Weibel-Palade (WP)小体: 是内皮 特有的细胞器。 杆状，长3 μm， 直径0.2μm。内含 直径15nm的细管。 WP小体含第八因 子相关抗原 (FVIIIRAg)，该物 质和凝血有关。 * 内皮还含有微丝 和复杂的酶系， 如血管紧张素转 换酶和内皮源性 舒张因子等。
2). 有孔毛细血管 (Fenestrated capillary)： * 内皮不含核的部分 很薄，有直径 60~80nm贯穿细胞的 孔，孔上可有一层 大分子物质构成的 厚4~6nm的薄膜覆盖。 * 基膜连续。 * 分布于胃肠粘膜， 肾血管球和一些内 分泌腺中。
A. 结构: 平均直径 8μm。 1. LM: 内皮 +基膜+周细胞(Pericyte)。周细胞两侧均有基膜，部 分包裹内皮。
分3类。 1). 连续毛细血管 (Continuous capillary): * 内皮之间有紧密连接。 * 内皮突起: 为内皮游离 面的不规则细小隆起。 * 质膜小泡(Plasmalemmal vesicle): 直径60~70nm， 主要分布于细胞膜下。 大量的质膜小泡能相互 融合形成暂时性的穿内 皮性管(Transendothelial channel)，和大分子物质 的跨膜运输有关。 * 基膜完整。
出生前后胎儿血液 循环
•有胎盘循环（脐动、 静脉） •有右→左分流（动脉
导管、卵圆孔）
5.1 出生前
•有静脉导管
生后变化 胎盘循环中断，肺呼吸： 脐动脉 → 脐侧韧带
• •脐静脉 → 肝圆韧带 •静脉导管 → 静脉韧带 •动脉导管 → 动脉韧带 •卵圆孔关闭
故大、小循环分开
第三节 淋巴管系
一、淋巴毛细管 二、淋巴管 三、淋巴干： 9条 四、淋巴导管 1.胸导管 2.右淋巴导管
（四）心传导系
概述
特殊心肌细胞 自律性、传导性
定义： 由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动， 节律性控制心脏活动。
心传导系构成：
窦房结、房室结 结间束 、房室束及分支
（一）窦房结
位于 右心房与上腔静脉交 界处。
功能特点 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
（二）房室结
房室结区 位置：房室隔内
• 淋巴管系主要包括毛细淋巴 管、淋巴管、淋巴干和淋巴 导管。毛细淋巴管以稍膨大 的盲端起于组汇合而成， 全身各部的淋巴管穿经相应 的淋巴结逐渐组成九条较大 的淋巴干。淋巴导管是身体 内最大的淋巴管道，由淋巴 干汇合成。
• 动脉血是经过肺脏气体交换后含氧 气较多的血液。静脉血是通过组织 细胞物质交换和气体交换后含CO2 较多的血液。
1、颈内动脉 脑\视器
2、颈外动脉
甲状腺上动脉
舌动脉
面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉
上颌动脉
上颌动脉
面动脉
（二） 锁骨下动脉 椎动脉:脑脊髓 胸廓内动脉:胸前壁 \心包\膈
1、腋动脉
胸肩峰动脉
胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉
2、肱动脉
肱深动脉
3、桡动脉 掌浅支 拇主要动脉
4、尺动脉 骨间总动脉 掌深支
心尖搏动：左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm
肺动脉和静脉
（二）心腔 心腔的钟面关系
(水平切面)
1、右心房
右心耳 冠状窦口 卵圆窝 右房室口
（二）右心室
动脉圆锥 肉柱 乳头肌 三尖瓣复合体 制索 肺动脉瓣
（三）左心房（和右心室）
左房室口 左心耳
（四）左心室
主动脉窦 主动脉瓣 主动脉口 二尖瓣复合体
3. 外膜(Tunica adventitia): CT (纤维膜)，含营养血管和神经。 有些动脉中膜和外膜之间有一层弹性纤维构成的外弹性膜 (External elastic membrane)。 B. 功能: 提供和调节所支配的器官的血流量。
小动脉 中动脉
大动脉
2). 大动脉(Large artery ): 又称弹性动脉(Elastic artery)， 位于心脏 附近。结构同中等动脉类似，但中膜内有40~70层弹性膜(Elastic lamina)，各层由弹性纤维相连。大动脉能缓冲血压，调节血流 方式。
小肠的动脉
大肠的动脉
回盲部
（6）肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
（五）盆部的动脉
髂总动脉
髂内动脉
脏支 •子宫动脉 •阴部内动脉 •膀胱下动脉 •直肠下动脉 壁支 臀上动脉 •臀下动脉
臀上动脉 臀下动脉
（六） 下肢的动脉
1、股动脉 股深动脉 穿动脉
股动脉
股深动脉
大腿的动脉
2、脏支
成对的 （1）肾上腺中动脉 （2）肾动脉 （3）睾丸动脉/卵巢动脉
不成对的
(4)腹腔干: 肝\胆\胰\胃\十二 指肠 (5)肠系膜上动 脉:小肠\盲肠\阑 尾生横结肠 (6)肠系膜下动 脉:降乙结肠\直 肠
（5）肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
空、回肠动脉
回结肠动脉—阑尾动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
头颈部的动脉
颈总动脉:胸锁关节后方\甲状软骨上缘
颈动脉窦
是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压 力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减 慢、末梢血管扩张，血压下降。 颈动脉小球
是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉叉的后 方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧 分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧 分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。
（五）、心的血管
左冠状动脉 前室间支 旋支 右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支
（六）心包
纤维心包 浆膜心包
心包腔
（七）、心的体表投影
心的听诊区
三、动脉
(一)肺循环的动脉 肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉 动脉韧带
(二)体循环的动脉
主动脉
升主动脉
主动脉弓: 头臂干(右颈总动脉 右锁骨下动脉) 左颈总动脉 左锁骨下动脉 胸主动脉 腹主动脉
2、腘动脉
3、胫后动脉
4、胫前动脉
5、 足背的动脉
6、足底的动脉
四、静脉 （一）肺静脉 （二）体循环静脉 1.上腔静脉系 颈内静脉\锁骨下静脉\腋静脉
2.下腔静脉系 髂内静脉\髂外静脉\股静脉 门静脉：是两端都连有毛细 血管。肝门静脉由腹腔不成 对的静脉构成。
五、胎血循环
• 脐静脉---静脉导管---下腔静脉---右心房---左心 房---左心室---主动脉---头、颈、上肢 • 上腔静脉---右心房---右心室---肺动脉---动脉导 管---降主动脉---髂内动脉---脐动脉---胎盘 • 脐动脉---脐侧韧带 • 脐静脉---肝圆韧带 • 静脉导管---静脉韧带 • 动脉导管---动脉韧带 • 卵圆孔---卵圆窗