调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认
验证五：护士人员不足
验证方法
2015年1-10月住院人数调查
验证过程
论证：统计我科2015年1-10月住院人数，平均每日住院在30人，目前我科取 证护士为22名，除去门诊护士，在岗人员为21人，根据等级医院评审母婴 同室床护比1:0.6的要求，目前我科母婴同室床护比大于1:0.6的床护比要求， 所以护士人员不足为非要因。
1.世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）在大量科学研 究的基础上，于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡 议“爱婴医院”暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准。
2.我院妇产科2015年护理质量管理目标中，按照爱婴医院要求纯母 乳喂养率大于等于85%。
3.2014年妇产科住院产妇平均纯母乳喂养成功率为80.15%。
994
医学指征人数
8 6 5 8 5 6 10 7 5 6 5 7
78
符合条件人数
85 71 68 73 82 71 92 82 73 70 63 84
916
实际喂养人数 纯母乳喂养成功率
66
77.6%
58
80.6%
53
77.9%
57
77.9%
66
80.48%
56
79.38%
72
78.2%
65
78%
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认
验证四：私自使用代乳品及奶具
验证方法
妇产科病房现场调查
验证过程
论证：通过调查在院50名产妇家属，发现私自使用代乳品的家 属为40人，占80%，经医护人员宣教后，仍然有37名产妇 家属认为母乳不足以喂养新生儿，仍会偷偷进行奶具及代乳 品的喂养，继而新生儿易产生乳头错觉，干预产妇进行纯母 乳喂养，因此，产妇家属私自使用代乳品及奶具为主要原因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认
验证二： 乳量不足
验证方法
现场调查
验证过程
论证： 通过对生产后的产妇进行责任制护理，每日交接班了解分 管产妇的泌乳情况，发现90%的新生妈妈初乳量分泌较少，主要因 为新生儿吸允不足、产妇乳腺管堵塞、喂养次数少及产妇产后饮食 不当等因素造成初乳不足。因此产后产妇乳量不足为主要原因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认 验证七：母乳喂养宣传不到位
验证方法
妇产科病房及产科门诊问卷调查
验证过程
论证：爱婴医院评审工作开始之初，在门诊及妇产科病房、产房及过道、电梯均粘贴母乳喂 养相关知识的宣教图片，并印发母乳喂养知识的宣传手册2000册，全院各科室均对在院 病人宣传我院为爱婴医院，及相关知识。因此，母乳喂养宣传不到位为非要因。
提高在院产妇的纯母乳喂养率
一、小组概况 二、选题理由 三、现状调查
四、确定目标 五、原因分析
目录
六、要因确认
七、制定对策
八、组织实施
九、效果评价
十、遗留问题与下步打算
前言
为了迎接国家爱婴医院复审，使产妇及家属在住院期间掌握母 婴健康知识，教会产妇母乳喂养技巧，进一步提高产妇住院期间纯 母乳喂养率，提升产科护理服务质量，在我院护理部的倡导下，妇 产科护理团队从2015年1月到10月举行10个月的QC活动。本次 QC主题为：提高妇产科住院产妇的纯母乳喂养率。
定义：
纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何 其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼 夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。
爱婴医院要求 科室现状 选定课题
二、选题理由
住院产妇纯母乳喂养率>=85%
2014年在院产妇的纯母乳喂养率为80.15%
提高在院产妇的纯母乳喂养率
三、现状调查
2014年各月份住院产妇纯母乳喂养情况
时间
2014.1 2014.2 2014.3 2014.4 2014.5 2014.6 2014.7 2014.8 2014.9 2014.10 2014.11 2014.12
2014年全年
新生儿出生人数
93 79 73 81 87 77 102 89 78 76 68 91
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
代乳品过 度宣传
养， 宣传 不到
位
社会因素
养
私自使用代乳品 及奶具
成
功
率
母婴分离
低
的
哺乳环境不好
原
其他因素
因
六、要因确认
验证一：乳头扁平、凹陷
验证方法
妇产科病房现场调查
验证过程 论证：通过对一月份在院40名产妇进行乳房条件评估，发现乳头扁平、凹陷 等乳头条件不好的产妇有7名，占17.5%。且乳头扁平或凹陷可通过孕前、 孕期进行“十字”牵拉操改善。因此，乳头扁平、凹陷为非要因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认
验证六：年轻护士母乳喂养知识掌握不足
验证方法
妇产科病房工作现场调查
验证过程
论证：目前我科取证护士为21名，长期病房工作护士11人，工作5年以下护士5 人，其中3人为工作一年护士，占病房护士人数的45.45%，这些年轻护士没有
接受正规爱婴医院评审的培训，在日常工作中缺乏对产妇持续有效指导，只 注重对产妇进行语言上的宣教，在行为上缺乏持续有效的指导。因此， 年轻护士母乳喂养知识掌握不足为要因。
调查人：王红娟 刘慧 地点：妇产科 时间： 2015月3月
六、要因确认
验证三：过度依赖医务人员
验证方法
在院产妇家属现场调查
验证过程
论证：经调查在院50名产妇家属，发现产妇家属需要医务人员帮助、指导 的为45名，占90%，但通过住院期间护士进行母乳喂养的宣教以及一 对一的母乳喂养姿势指导，产妇出院时超过80%的产妇及家属均能掌 握母乳喂养的相关技巧，并不过度依赖医务人员。因此，家属过度依 赖医务人员为非要因。
58
80.82%
58
82.1%
53
83.4%
72
85.5%
734
80.15%
一四、、小目组标简设介定
• 活动目标：将住院产妇纯母乳喂养率提高 • 设定目标值：
86
85
84
83
82
81
80.15
80
79
78
77
现状
85 现状 目标值
目标值
五、原因分析
妇产科2014年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏低 的原因（根据问卷调查看各原因所占比重）
因素 人数
200人 百分比
产妇因素
56 28%
家属因素 医务人员因素
58
54
29%
27%
社会因素 其他
26
6
13%
3%
产妇因素 家属因素 医务人员因素 社会因素 其他因素
五、原因分析
纯
产妇因素
家属因素
母
乳
乳头扁平、凹陷
喂
乳量不足
年轻护士母乳喂 养掌握不全
医务人员因素
过度依赖 医务人员
护士工作量大
纯母 乳喂