测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳孔变 化是灵敏、迟钝还是消失。
• 瞳孔观察的临床意义
脑疝、蛛网膜下腔出血、脑桥出血、动眼神经麻痹损 伤、视神经完全性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬 眠类药物对瞳孔的影响。
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评估者一手拇指、食 指拨开患者上下眼睑， 另一手持瞳孔测量尺， 患者瞳孔与测量尺上 的黑圆点数值对比， 读出瞳孔的大小数值， 对比瞳孔的形状。
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二、瞳孔观察方法（续） • 瞳孔对光反射
将光源移向一侧瞳孔 中央并迅速移开，瞳 孔感光后迅速缩小为 直接对光反射灵敏。 同样方法观察另一侧 瞳孔的对光反射，未 被直接照射的另一侧 瞳孔同时也缩小为间 接对光反射灵敏。
康华医院神经外科 李年霞
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教学目标
掌握瞳孔观察内容 正确进行观察瞳孔 掌握瞳孔变化的临床意义
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一、瞳孔的观察内容:
瞳孔的大小 直径 2-5mm、〈2mm缩小、〉5mm散
大。
瞳孔的形状 圆形
瞳孔光反应 灵敏、迟钝、消失
两侧瞳孔是否相等 等大等圆
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二、瞳孔观察方法
• 瞳孔大小及形状
• 双侧பைடு நூலகம்孔缩小
蛛网膜下腔出血、有机磷农药中毒或使用吗啡类及冬 眠类药物。
• 针尖样瞳孔
脑桥损伤、冬眠类药物中毒。
• 动眼神经麻痹、动眼神经损害
直接、间接对光反射均消失。
• 视神经完全性损害
直接对光反射消失，间接光反射存在。
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重点、难点
• 瞳孔观察内容
瞳孔大小、形状和对光反射
• 瞳孔观察方法
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瞳孔光反射传导通路
• 视网膜→视神经→视交叉 →两侧视束→上丘臂→顶 盖前区→两侧动眼神经副 核→动眼神经→使状神经 节→节后纤维→瞳孔括约 肌收缩→两侧瞳孔缩小
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三、瞳孔观察的临床意义
• 双侧瞳孔不等
突然意识失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦 躁不安、呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示有 脑疝形成，需要立即降颅压处理。