低钾血症一、K的生理学意义体内稳态(Homeostasis)：机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。

包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。

1、维持细胞的新陈代2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、保持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调二、K的代谢与调节1.K+吸收的调节空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度是比较缓和，所以口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的。

胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。

2.K+分布的调节胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况、血渗透压等。

3.K+分泌的调节肾脏调节的机制、RAAS系统三、低钾血症的定义血清钾正常浓度：为3.5~5.5mmol/L。

低钾血症：< 3.5mmol／L 称低血钾症<3.0 mmol／L 示中度低血钾症<2.5mmol／L 示重度低血钾症<2.0mmol／L 危及生命安全四、低钾血症的病因及发病机制1.摄入不足2.排法过多：消化道，肾脏，皮肤（出汗烧伤）3.钾从胞外向胞内转移摄入不足：（1）禁食或厌食肾脏的保K+功能较差，禁食或厌食超过1周可以发生低钾血症。

（2）偏食少数患者偏食，如仅食面包，其食物中含K+量极少（3 ）营养不良，慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等。

消化道排泄过多：（1）胃液丢失K+：呕吐、胃肠引流（2）腹泻：粪液中钾含量可达100mmol/L，腹泻时引起K+ 、Na+丢失，血容量下降，继发性醛固酮增高，促进低钾血症的发生。

Verner-Morrison综合征，绒毛状腺瘤，长期滥用泻剂，甲状腺髓样癌，瘘管通便剂过度，霍乱。

经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。

在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。

但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。

肾脏失钾过多：1、渗透性利尿高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+、H2O重吸收减少，到远端肾单位液体增多，尿K+排渣增加，并可引起继发性醛固酮分泌增加。

2、利尿剂噻嗪类、醋唑磺胺、速尿、利尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增多，引起低血钾。

3.原发性醛固酮增多症：4.继发性醛固酮增多症：5.糖皮质激素增多及相关疾病6.遗传性疾病：Batter SyndromeGiltelman SyndromeLiddle SyndromeFanconi Syndrome肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型）表观盐皮质类固醇激素过多综合征7某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、羧苄青霉素钠盐、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等。

尚有顺铂等抗癌药。

钾向细胞内转移：1.胰岛素和/或葡萄糖胰岛素与葡萄糖联合应用2.碱中毒3. 低钾性周期性麻痹4. 甲状腺机能亢5. 钡中毒，俗称“趴病”6. 棉子油中毒，俗称“软病”7. 细胞摄钾过多如细胞快速增殖8. 急性应激状态颅脑外伤，心肺复苏、震颤性詀妄、急性缺血性心脏病等导致肾上腺素分泌增加，促进K+向细胞内转移，血K+可降到3.0mmol/L。

9. 反复输入冷存红细胞冷存洗涤过的红细胞在冷存过程中可丢失钾50%左右；人为低体温，促进K+进入胞内，也可使血钾至3.0mmol/L。

10.某些药物：肾上腺素、麻黄碱类药物、支气管扩张剂、荼碱、咖啡因、维拉帕米中毒等，均促使K+向胞内转移而发生低血钾症。

五、低钾血症的临床表现(1) 神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。

当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。

当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。

中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

(3)心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。

严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。

此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。

心电图可出现U波。

(4)泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。

这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。

另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

(5)酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒六、低钾血症的诊断思路1.确定低血钾：典型症状+ECG+血清<3.5mmol/L2. 确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h 肾性失钾血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h3.检查RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状态。

肾性失钾钾向细胞内转移：1.胰岛素和/或葡萄糖，低钾性周期性麻痹，钡中毒，棉子油中毒，急性应激状态，反复输入冷存红细胞，某些药物：询问病史。

2.碱中毒：查血气分析，并寻找碱中毒的原因。

3. 甲状腺机能亢：甲功六项。

4. 细胞摄钾过多：血常规，用药使等。

七、低钾血症的并发症、预防及治疗低钾血症的并发症：1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。

2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。

3、高钾血症：可能因为治疗不当，反而引起高钾血症。

4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。

低钾血症的预防及治疗:治疗原则：1、钾的补充2、治疗原发病3、防止钾的进一步丢失治疗：1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。

2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。

3.有少尿或无尿时，首先要改善肾功能，待每日尿量500ml以上时补钾才较安全。

4. 一般以口服途径较安全。

但血<2.5mmol/L、有心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度和速度。

5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低血钾，如肾小管酸中毒者。

如何补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。

严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补有下列情况时需立即补钾①严重低钾血症（<2.0mmol/L)②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮症酸中毒⑤肝性脑病⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素补钾种类①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。

可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。

15%KCL10ml入500ml NS ——1.5gKCL含K 20mmol②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。

经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。

肝功能明显受损者不宜应用。

10%枸橼酸钾10-20ml Tid ——10ml含K 8mmol③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。

适用于伴肝功能衰竭者。

④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。

门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。

有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。

补钾浓度和速度：1、日总量≤8g/d2、速度≤80滴/分3、浓度≤0.3%补钾注意事项1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾1\3、严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。

4、对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。

5、如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂含钾高的食物有：正常成年人每日需钾2.5克，天然食物中钾的含量较为丰富，普通膳食每日可供2—4克，完全能满足生理需要。

钾进入人体后，约有90%在较短时间内经肠道吸收，其余随粪便排出体外，摄入的钾在参与体内细胞代谢后，通过肾脏、肠道和汗腺排出，正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%）。

日常膳食中的肉类、豆类、菜类等食物中含钾较丰富，米面次之，蛋类较少。

其中又以虾皮、黄豆、黑豆、绿豆、百合、慈姑、黄花菜、红苋菜、西红柿酱（罐头）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鲜枣、干红枣、葡萄、干花生仁、茶叶、麦乳精、食醋等食物含量高，慢性肾衰患者应谨慎食用。

以下五类食品含钾丰富：1.水果：香蕉、苹果、葡萄、西瓜、杏子、橘子。

2.蔬菜：菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等。

3.海藻类：紫菜、海带、鲳鱼、泥鳅。

4.粮食：荞麦、玉米、红薯、大豆等。

5.茶叶。

常见高钾食物列表食物类别食物亚类别食物名称每100克含钾量谷类及制品玉米玉米面（强化豆粉） 3370菌藻类菌类口蘑（白蘑）3106乳类及制品奶粉牛乳粉（多维奶粉） 1910干豆类及制品大豆黄豆粉1890菌藻类藻类紫菜（干）1796菌藻类菌类银耳（干）[白木耳] 1588谷类及制品小麦小麦胚粉1523干豆类及制品大豆黄豆[大豆] 1503干豆类及制品大豆豆粕1391干豆类及制品大豆黑豆[黑大豆] 1377水果类及制品热带、亚热带桂圆（干）1348坚果、种子类树坚果榛子（干）1244菌藻类菌类蘑菇（干）1225干豆类及制品芸豆芸豆（红）1215 菌藻类菌类冬菇（干）[毛柄金1155 干豆类及制品蚕豆蚕豆1117 薯类、淀粉类及薯类马铃薯粉1075 干豆类及制品大豆豆腐脑[老豆腐] 1074 干豆类及制品其他扁豆（白）1070 干豆类及制品芸豆芸豆（杂，带皮）1058 干豆类及制品绿豆绿豆面1055 水果类及制品浆果类葡萄干995 调味品类酱番茄酱989 鱼虾蟹贝类贝扇贝（干）[干贝] 969 蔬菜类及制品葱蒜类洋葱（紫皮，脱水） 912 调味品类咸菜类芥菜干887 谷类及制品小麦麸皮862 干豆类及制品赤豆赤小豆[小豆，红小860 畜肉类及制品猪猪胆肝855 坚果、种子类种子莲子（干）846 乳类及制品奶粉全脂加糖奶粉841干豆类及制品其他豌豆823 干豆类及制品绿豆绿豆787 薯类、淀粉类及薯类木薯764 蔬菜类及制品茄果、瓜菜类蛇瓜[蛇豆，大豆763 菌藻类藻类海带（干）[江白菜，761 菌藻类菌类木耳（干）[黑木耳，757 畜肉类及制品羊山羊肉（冻）744 干豆类及制品其他豇豆737 干豆类及制品其他豌豆（花）736 菌藻类菌类榛蘑（水发）732 干豆类及制品大豆青豆[青大豆] 718 禽肉类及制品火鸡火鸡腿708 蔬菜类及制品水生蔬菜类慈菇[乌芋，白地707 鱼虾蟹贝类鱼鳟鱼[虹鳟] 688 坚果、种子类树坚果榛子（炒）686 鱼虾蟹贝类虾江虾[沼虾] 683。