住院经过
03月26日查电解质示K+ 4.66mmol/L，患者生命体征平稳， 停病重，停心电监护， 改一级护理为二级护理。 03月30日 12:10电解质示K+ 4.38mmol/L, 21:10 电解质结果 示K+ 3.85mmol/L。 03月31日 21:50 电解质结果示K+ 3.69mmol/L. 04月01日 08:50电解质结果示K+ 3.74mmol/L. 04月03日 02:30患者诉全身乏力，急查电解质结果 示 K+3.1mmol/L,医嘱予补钾、镁治疗。 08:00复查 K+ 4.41mmol/L. 10:50复查 K+ 4.87mmol/L.
• 目标: 并发症得以及时发现和处理。 • 措施：1.观察患者生命体征的同时严密监测心电图变化。
2.与病人交谈，注意倾听病人主诉。
3.及时了解实验室结果，如有异常及时告知医生； 4.观察患者小便量是否正常。
5.备好急救用品，如有异常，及时通知医生并配合
抢救。 • 评价：2014.03.26 患者住院期间未发生心脏停搏。
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四史
• 现病史：
患者三年前无明显诱因下出现心慌.手抖，怕热.多汗，脾气 急躁，无明显口干多饮多尿，在当地医院查甲功示T3.T4升高，TSH 降低，甲状腺彩超示甲状腺双侧叶内部均质地团块，甲状腺细胞学 穿刺示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞，诊断为“甲亢”给于 “甲巯 咪唑”口服治疗。患者半月前于活动后出现四肢乏力，在我院查甲 状 腺功能示血清（03.22）FT3:33.48pmol/L.FT4:63.08pmol/L. TSH:0.05uIU/ml,血钾2.3mmol/L,于我院急诊科就诊，于补钾后症状 缓解，为进一步诊治，门诊拟“甲亢”收入我科。
富含钾的食物
• • • • 一. 粮食中，以荞麦.玉米.红薯.大豆等含钾元素 较高。 二.水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘 子.柠檬.杏.梅.油桃。 三.蔬菜中，以菠菜.苋菜.香菜.油菜.芹菜.大葱.莴 笋.土豆.山药.鲜豌豆.毛豆等含钾元素较高。 四.海藻类，如紫菜.海带。
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Office
生命体征：T：37.0 ℃
R：18次/分
BP：125/75mmhg
•
查体：患者甲状腺2度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管
杂音。双眼球轻度突出，球结膜无充血。肌力正常。
实验室及其它检查
• 2014.03.25 FT3:33.23pmol/L ↑ FT4:61.73pmol/L ↑ TSH:〈0.02uIU/ml ↓ • 2014.04.01 FT3:35.9pmol/L ↑ FT4:62.7pmol/L ↑ TSH:〈0.02uIU/ml ↓ 3.1-6.0pmol/L 7.86-17.4pmol/L 0.34-5.6uIU/ml
实验室及其它检查
• 2014.03.27 24小时尿钾：128.3 ↑ 25-100mmol/L
• 血气分析：氧分压：21.9 ↑ 10.6-13.3kpa
实际碱剩余：-3.0↓ -2.7--2.5mmol/L 标准碱剩余: -3.0↓ -1.5--3.0mmol/L 氧饱和度：0.99↑ 0.92-0.98
• 既往史：患者八年前因“低钾、麻痹”就诊，确诊为“甲
亢”后不间断服用“丙巯氧嘧啶”两年，症状不缓解。 2009年改服“甲巯咪唑”，症状缓解后停药。2014年3月
再次复发，因低钾血症多次急诊治疗。过敏性鼻窦炎。
• 过敏史：无食物，药物过敏。 • 家族史：父亲甲亢伴低钾血症病史。
五方面
• 饮食：喜甜食，食欲好。
2014.04.01
• • • 6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 目标：了解疾病的保健知识 措施：1.评估患者的知识程度，确定并提供相关的保健知 识；
2.帮助病人合理调节饮食；
3.给予患者有关疾病的知识宣教； 4.解释药物的名称，适应症，服用方法和不良反应；
5.做好出院指导。
• 评价：2014.04.03掌握疾病的保健知识
护理诊断
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关 • 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关
• 4.潜在并发症：心脏停搏 与补钾过量引起高血
钾有关 • 5.应对无效：与性格及情绪改变有关
• 6.知识缺乏：缺乏疾病治疗相关知识
2014.03.25
• 1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关
1.钾摄入不足 长期禁食、少食、每日钾的摄入量不足3g,
并持续2 周以上。 2.钾排出过多 1.胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于 长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流等。 2.肾脏失钾：a肾脏疾病 b内分泌疾病 c利 尿药 3.其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放 腹水等。
• •
3.细胞外钾转移至细胞内 4.水中毒
临床表现 一、缺钾性低钾血症
1.骨骼肌表现：钾<3mmol/L时，患者感疲乏.软弱.无力； <2.5mmol/L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失， 甚至呼吸肌麻痹，严重者可窒息。 2.消化系统表现：恶心.呕吐.厌食.腹胀.便秘.肠蠕动减弱或消失.肠
麻痹等。
3.中枢神经系统表现：萎靡不振.反应迟钝.定向力障碍.嗜睡或昏迷。 4.循环系统表现：早期使心肌应激性增强，心动过速，严重者呈低 钾性心肌病，重者出现心动过速甚至心跳骤停。 5.泌尿系统表现：肾小管上皮细胞变性坏死; 6.酸碱平衡紊乱表现 代谢性碱中毒，细胞内酸中毒，反常性酸性 尿。
• 一般采用口服钾
• 成人预防剂量为10%氯化钾30-40ml/d,氯化钾口服易有 胃肠道反应，可用枸橼酸钾为宜（1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol）
治疗措施
• 静脉输注氯化钾
• 在不能口服或缺钾严重的病人使用时，常用浓度为5%葡萄 糖液1L中加入10%氯化钾10-20ml,速度应慢，不可静脉推 注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾 3-4g/d,作为治疗4-6g/d或更多。
实验室及其它检查
• 心电图诊断：
• • 1.窦性心动过速 2.Q-T间期延长 胞 • 彩超示双侧甲状腺增大，双侧甲状腺光点不均、增粗、
• 甲状腺细胞学穿刺：示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细
血流较丰富，双肾小结晶。
住院经过
03月25日 04:30 患者双下肢乏力麻痹，急查电解质，结果示 K+ 2.14mmol/L,医嘱予口服.静脉补钾治疗。定义及分级.doc 06:00 患者仍诉乏力，肌力判定为2级，跌倒评分8分。 肌力分级标准.doc 11:00 患者诉胸闷，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），食欲差。 遵医嘱急查血气分析，电解质，予口服静脉补钾，静脉补镁，胃复安， 奥美拉唑对症处理。告病重，心电监护，一级护理，氧气吸入。 静脉补钾要点.doc 12:00 电解质结果示 K+ 2.03 mmol/L。医嘱予继续补钾治疗。 13:00 患者再次呕吐，医嘱予胃复安止吐治疗。 14:00 患者症状缓解，肌力逐渐恢复至4级。 18:00 复查K+ 5.75mmol/L，暂停补钾，患者呼吸平稳，无不适 ， 予停止吸氧。 22：40复查K+ 4.64mmol/L。
二、转移性低钾血症
•
亦称为周期性瘫痪。常在半夜或凌晨突然起病，主要表
现为发作性软瘫或肢体无力，多数一双下肢为主，少数累
及上肢；严重者累及颈部以上部位和膈肌；1~2h达高峰，
一般持续数小时，个别可长达数日。
三、稀释性低钾血症
• 主要见于水过多或水中毒时。
• 心电图特点 高钾血症与低钾血症doc
治疗措施
• 目标：患者卧床期间生活需要得到满足。 • 措施： 1. 密切监测生命体征，评估患者自理缺陷的程度。 2.协助患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 3. 耐心倾听，鼓励其说出不适，及时帮助患者。 • 评价：2014.03.26患者基本需要得到满足。
2014.03.25
• 2.潜在并发症：呼吸肌麻痹 • 目标：患者住院期间呼吸平稳。 • 措施：1.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅； 2.密切观察患者生命体征及肌力特点，对出现呼 吸道不适的患者，警惕呼吸肌麻痹； 3.保持环境安静，空气清新，减少噪音，适当限制 探视，减少外来刺激源； 4.备齐抢救用物，做好急救准备。 • 评价：2014.03.30患者住院期间呼吸平稳。
• 睡眠：每天九小时 • 排泄：正常
• 嗜好：无不良嗜好
• 自理保健：生活自理，平时查阅有关自身疾病的相关知识
六心理社会
• 精神状态：良好
• 对疾病的认识：部分了解
• 性格及交往能力：性格内向，交往能力好
• 经济状态：医保
• 家庭关系：已婚，家庭关系融洽
• 心理状态：良好
体格检查
入院查：
• • 身高：172CM 体重：85KG P：90次/分
2014.03.25
• 3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关 • 目标：患者住院期间发生跌倒及时处理 • 措施:1.嘱患者卧床休息；
2.搬离患者周围易致伤害的物品，保证环境安全；
3.有专人陪护，给于生活护理。 • 评价：04.01患者住院期间未发生跌倒
2014.03.25
• 4.潜在并发症：心脏停搏 与补对无效：与性格及情绪改变有关 目标：能恢复并保持足够的应对能力 措施：1.耐心细致的解释病情，提高患者对疾病的认知水平。鼓 励患者表达内心感受，理解和同情患者，建立互信关系。
2.有计划地集中进行治疗和护理，以免过多打扰病人。
3.观察病人的精神状态，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲 亢加重的表现。 • 评价：2014.04.02患者能解释情绪和行为改变的原因，能正确处 理生活突发事件。
• 低钾血症 • 定义：指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。 • 分级：1.轻度低钾 血清钾浓度<3.5- 3.0mmol/L. 2.中度低钾 血清钾浓度<3.0-2.5mmol/L. 3.重度低钾 血清钾浓度<2.5mmol/L.