脑脊液漏的护理
二、管道的护理 观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常 压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
（ห้องสมุดไป่ตู้髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
避免!
脑脊液漏的原因
• 术后硬脊膜破裂
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体
脑脊液漏的诊断标准
• 伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体 • 皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； • 脊髓造影可明确
脑脊液漏的护理
一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿
感染
✓ 注意体温的变化及有无脑膜刺激症状 ✓ 更换引流袋注意无菌操作 ✓ 局部有渗出及时更换敷料 ✓ 遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素 ✓ 必要时做引流液培养 ✓ 防止逆行感染
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接 引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的处理方法 • 术后
脊柱术后脑脊液漏的护理
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液
产生于脑室的脉络丛
脑
脊 液
保护脑和脊髓，维持颅内压， 参与脑和脊髓的代谢
无色透明的液体，充满于脑 室和蛛网膜下隙，成人约90150ML
脑脊液漏的原因
• 原发性硬脊膜损伤
✓ 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 ✓ 脱位时撕破硬脊膜
-伤口加压包扎 -口服药物减少CSF分泌的药物, 如乙酰唑胺 -二次手术修补破裂硬脊膜
脑脊液漏的并发症
✓感染 ✓低颅内压 ✓硬脊膜假性囊肿
脑脊液漏的诊断标准
• 手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后 有清亮液体或大量淡血性液体渗出；
• 脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背 部伤口有淡红色液或清亮液体渗出
低颅内压
✓ 头低足高位 ✓ 疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症
状明显时使用止痛或止吐药物 ✓ 补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡
注意点： 头痛要有拓展性思维，及时发现其他原因引
起的头痛，注意神志瞳孔的变化
硬脊膜假性囊肿
✓ 注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～30cm
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、 心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
✓ 咳嗽、喷嚏 ✓ 排便困难 ✓ 过早坐起或站立
（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）
脑脊液漏的处理方法
• 术中
直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法
脑脊液漏的处理方法 • 术后
-体位引流 -持续硬膜外常压引流方法 -持续蛛网膜下腔引流方法 -硬膜外血斑修补法
脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流