• 避免情绪波动，呼吸道管理，保持大小便通畅，控 制癫痫发作，及时有效降压治疗。
（三）预防感染
• 抗生素的应用:根据细菌培养选择合适的抗生素， 最好选我能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。 • 局部的清洁:及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定 时清洁或消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可挖鼻、 填塞、滴药/冲洗，禁忌经口鼻吸痰、插胃管； 因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通，应加强口腔 护理，防止交叉感染。 • 环境的要求:防止交叉感染。 • 避免腰穿:以免颅内压骤然降低后，以外漏污染 的脑脊液返流致颅内感染。
糖定性检查为+~++
量较少，常为一滴粘稠液体 缓慢向下流动
糖定性检查为阴性
（二）促进漏口愈合
• 体位要求:脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。 一般均采用头高15~30度，借助重力作用使脑组织移 向颅底，贴附于硬膜漏孔区，促使局部黏连而封闭 漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿，头高位 持续到脑脊液漏停5~7天。 • 避免颅内压升高:颅内压增加使颅内外压力差加大， 可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还有可能 引发新的脑脊液漏，因此在护理过程中保持颅内压 的平稳，防止颅内压骤升是十分重要的。
大量脑脊液流失，在机体抵抗力抵下时，很容易
引起脑膜炎或脑炎。
诊断
• 正常脑脊液为清水样透亮，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期， 血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相混淆。确定脑脊液漏的方法有以 下几种: • （1）将流出液滴在纱布上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液。 • （2）收集血性漏出液，不易凝固者为脑脊液。 • （3）脑脊液含糖量较高，可用“尿糖试纸”测定 • （4）腰穿注入靓烟脂2ml，观察液体有无染色，有染色者为脑脊液。 • （5）应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 • 颅骨X线平片 • CT扫描 • 放射性核素脑池造影
（四）严密观察病情
• 观察记录脑脊液的颜色、性质和量 • 严密观察病情 • 密切观察有无颅内感染的发生 • 有无颅低压症状 • 观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎
（五）饮食护理
• 禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐 软食和易消化食物，使大便通畅。 • 注意进食高蛋白和高维生素的饮食。
• （六）心理护理 • （七）感染 促进漏口尽早愈合
（一）及早发现脑脊液漏
• 手术中是否出现脑脊液漏现象最为重要， • 病人的主诉 • 脑脊液漏长发生在术后第1-7天
脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别
•
脑脊液
无色、淡血性的水样液体 间断性，与体位有关
渗出液
粘稠的黄色液体 持续性，与体位无关
量较多，一次可能滴出数滴 或更多
小结
• 综上所述，脑脊液漏病人的护理重点在于及时发 现、早期治疗，积极预防逆行感染，避免颅内压 增高，促进漏口尽早闭合。同时做好病人的心理 护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复 的重要保证。
• 谢谢
• 创伤性脑脊液好发与颅底骨折，前颅窝中颅窝骨折各有 不同部位的脑脊液漏。
• 术后脑脊液漏，脑脊液伤口漏（皮漏），手术后修补不 善所致。 • 急性期脑脊液漏（一周左右自行停止） • 延迟性脑脊液漏（迁延不愈，时停时漏，导致颅内感染， 反复发作性脑膜炎）
症状与体症
• 鼻漏： • 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/结膜下出血， 伴有嗅觉丧失或减退，亦有伤及视神经、动眼神 经。 • 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽 用力引起颅内 压力突然升高，脑膜破孔开裂，漏出液为清凉的 脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加，仰卧时 液体流向鼻后孔而下咽，或积于蝶窦及其他副鼻 窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。
脑脊液漏护理
定义
• 脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通，脑脊液 随脑波动外溢的现象。 • 根据病因可分为外伤性（占90%）和非外伤性两 种。在脑脊液漏中，鼻漏发生率约为80%，耳漏 约为20%，且易自行闭合。 • 病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。
类型
• 脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏。 • 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底与硬脑膜畸形有 关。
耳漏
• 颅中窝骨折累及鼓室所致，脑脊液流入鼓室，耳 骨膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑 脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻 腔形成鼻漏。岩骨骨折后累及面神经和听神经， 偶尔伤及外展神经、三叉神经，颞岩部骨折可见 Battle氏征。
伤口漏（皮漏）
• 术后脑膜修复欠妥或伤口感染愈合不良而引造成
治疗
• （一）非手术治疗 • 抬高床头15~30度，患侧床位休息，使脑组织沉 落在漏孔处，以利于贴附愈合。 • 清洁鼻腔耳道，避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 • 保持大便通畅，限制液体入量。 • 给脑脊液分泌减少的药物。 • 腰穿引流。 • 积极抗感染。
• （二）手术治疗 • 开颅脑脊液修补术 • 内窥镜下脑脊液漏修补术